德宏州是全国报告艾滋病病例最早的地区之一，1989年首次报告发现≥50岁艾滋病病毒感染者/艾滋病患者 (HIV/AIDS)，2000年以后德宏州≥50岁HIV/AIDS报告数开始呈现逐年上升，与全国≥50岁HIV/AIDS发病率不断增加基本一致^[1]。目前德宏州尚无针对该组人群流行病学的研究，为了解该地区≥50岁人群艾滋病疫情特点及流行因素，我们对≥50岁年龄组的HIV/AIDS病历资料进行了相关分析，以期为老年人群健康教育、艾滋病相关行为干预等防治工作提供参考依据。

资料来源于国家《艾滋病防治综合信息系统》，截至时间为2015年12月31日、现住址为德宏州的所有诊断年龄≥50岁的HIV/AIDS。

使用Excel 2007软件进行数据整理，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，将研究对象按1989-2003、2004-2011、2012-2015年3个报告时间段分组，采用χ²检验分析方法对其人群特征及样本来源等方面进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

德宏州1989年首次报告≥50岁HIV/AIDS，截至2015年12月31日累计报告1 193例，占累计报告病例数的7.98%。1989-2003年≥50岁病例报告数较少，构成比在10%以内的较低水平，自2004年开始该年龄组病例报告数迅速逐年上升，2011年之后又呈现下降的趋势，≥50岁病例报告数占当年累计报告数构成比呈现逐年上升趋势，至2015年构成比达到19.94%，见图 1。

图 1 1989-2015年德宏州报告≥50岁HIV/AIDS数量及占比变化情况 Figure 1 Number and proportion of HIV/AIDS cases aged ≥50 years in Dehong, 1989-2015

图选项

德宏州辖区5县市均有≥50岁HIV/AIDS报告，其中芒市382例占32.02%，盈江县274例占22.97%，瑞丽市272例占22.80%，陇川县207例占17.35%，梁河县58例占4.86%。

1 193例患者中，男性占64.79%，女性占35.21%，性别比为1.84:1；年龄50~90岁，中位数56岁，平均年龄 (58.31±6.96) 岁；职业农民825例占69.15%，待业191例占16.01%，工人干部或离退休人员105例占8.80%，其他或不详72例占6.04%；65.13%有配偶，34.87%无配偶；民族以汉族、傣族和景颇族为主，分别占54.99%、31.68%和9.05%；文化程度以初中及以下为主 (占93.38%)，截至2015年底已死亡496例。

773例男性感染者中，性接触传播657例 (同性1例) 占84.99%，注射吸毒116例占15.00%；420例女性感染者中，性接触传播411例占97.86%，注射吸毒9例占2.14%。

到医疗机构就诊发现的589例占49.37%，检测咨询357例占29.92%，羁押场所人员检测86例占7.21%，一般人群检测161例占13.50%。

1 193例患者中，非婚异性性接触史者占65.97%，配偶/固定性伴阳性占16.09%，注射吸毒史占9.72%，不详占8.21%。773例男性老年病例中，非婚异性性接触史占71.15%，配偶/固定性伴阳性占6.47%，注射吸毒史占13.84%，不详占8.54%；420例女性老年病例中，非婚异性性接触史占56.43%，配偶/固定性伴阳性占33.81%，注射吸毒史占2.14%，不详占7.62%。

表 1显示不同时间段 (1989-2003年、2004-2011年、2012-2015年)≥50岁HIV/AIDS的一般人口学及感染途径等资料，各变量经单因素χ²检验，不同时间段差异有统计学意义的是性别 (χ²=13.461，P=0.001)、现住址 (χ²=34.158，P < 0.001)、职业 (χ²=13.634，P=0.001)、婚姻状况 (χ²=14.401，P=0.001)、感染途径 (χ²=49.798，P < 0.001)、样本来源 (χ²=121.433，P < 0.001)。

本次分析结果显示，德宏州≥50岁HIV/AIDS报告数在1989-2003年报告数较少，自2004年开始该年龄组病例报告数迅速上升，2011年之后又呈现下降的趋势。原因是2004年以前德宏州主要针对青壮年的吸毒及暗娼等高危人群开展HIV筛查工作，导致发现的该年龄组病例相对较少；2004年全州开展大筛查以来，艾滋病筛查全部覆盖了各年龄段人群，≥50岁病例通过医疗机构就诊及一般人群筛查等被发现，其中很大一部分可能为既往就感染但未被检测发现的病例，自2011年以来德宏州防治艾滋病工作初显成效，发现总病例数呈现下降趋势，致使≥50岁病例数同样下降。

另外数据还显示，德宏地区HIV感染者中的≥50岁者所占比例呈逐年上升趋势，与全国各地情况较为接近^[2]。造成≥50岁感染者所占比例不断上升的原因可能为：① 2004年以前HIV检测主要针对吸毒、暗娼和配偶等人群，而从2004年开展大筛查以来全面建立了覆盖全州各级医疗机构的HIV检测网络，加大加强了HIV的检测能力，致使大量老年艾滋病患者被发现，从本文分析结果可以看出接近一半的老年感染者是从医疗机构中检测发现的。② 老年群体的特殊性。老年群体普遍存在受教育程度低，93%以上的感染者为初中及以下文化程度，他们具有接受新生事物信息渠道少、行为改变难度大、不易接受干预的特点。③ 本调查显示有66.0%的感染者有过婚外性行为，文献也显示随着我国居民生活水平的提高，老年人性观念和性行为发生转变，大多数老年人仍然处于性活跃年龄且性行为趋于多样化^[3]，这种需求往往被家庭和社会所忽视，从而引发不安全的性行为，造成HIV感染及传播，而一旦夫妻一方感染后，就很容易造成家庭内二代传播，本调查也显示出男性和女性在接触史间存在显著差异。④ 另一方面注射吸毒也是德宏州老年感染艾滋病的重要途径，本调查显示有10.5%是通过注射吸毒感染的，这与全国其他研究存在差异^[1]，可能的原因在于：德宏州特殊的地理位置，人群构成较为复杂，加之该地区吸毒者较多，静脉注射HIV感染严重，导致≥50岁HIV/AIDS疫情较为严峻。⑤ 本调查中年龄在50~59岁者占66.6%，该年龄为诊断年龄，是在这个年龄段被检测发现的，因艾滋病潜伏期为8~10年，无法确定真正感染的时间，由此可能出现累计效应，也是≥50岁者不断增加的原因。

首次CD₄检测结果反映了疾病诊断的时间及严重程度，本次调查发现≥50岁病例CD₄水平 < 200/mm³的比例为48.64%(499/1 026)，说明≥50岁年龄组患者存在发现晚的情况，同样证实了其他相关研究^[4]。主要是该群体自我保护意识淡薄，在确诊前疾病的知晓率低^[5]。通过不同性别之间的比较，本研究发现男性病例中CD₄平均水平显著低于女性病例，可能是由于男性患病率较高^[6]，但是CD₄水平 < 200/mm³者女性占的比例高于男性，这也提示目前在老年患者中男性所占比例高于女性，但不能忽略对女性感染者的检测及管理。

针对该组群体的死亡分析发现总的病死率为41.58%(496/1 193)，显著高于其他相关研究^[7]，对死因分析发现，该年龄组因艾滋病相关原因死亡人数占总死亡人数的54.23%，可能原因是研究对象的初次CD₄检测水平较低，尤其是女性患者，伴发其他相关疾病等。

通过分析不同时间段 (1989-2003年、2004-2011年、2012-2015年)≥50岁HIV/AIDS分布特点发现，女性感染者、无配偶、性传播、农民、临床就诊者检测发现所占比例呈现上升趋势，与其他研究结果一致^[8]，现住址为瑞丽市的≥50岁HIV/AIDS所占德宏州≥50岁HIV/AIDS比例呈现下降趋势；因此需关注老年人群性健康的特点，及时给予相应的干预措施进而预防HIV/AIDS的感染或传播。

综上所述，老年人艾滋病流行态势较为严峻，而且老年HIV/AIDS多为农民、学历较低、有配偶，目前该群体尚未开展有效的艾滋病相关的防治措施，因此给老年艾滋病患者的管理提出了更加严峻的挑战。建议：① 针对中老年人群的行为和心理特点，将老年人纳入艾滋病干预的重点人群，以更有效方式宣传艾滋病防治知识，使其树立对艾滋病的正确态度；② 建立健全老年人艾滋病监测体系，通过自愿咨询检测、医疗机构等主动提供检测等方式扩大HIV抗体检测覆盖面，提高HIV抗体检测服务的可及性，及早发现HIV感染者，加强随访干预，预防二代艾滋病传播；③ 进一步加大街边店、出租屋等低档场所的卖淫行为，一方面依靠公安部门加大打击力度，另一方面要将其列为干预的重点对象，加强艾滋病防治宣传教育，提高防病意识。各级政府和组织应该多关注老年人生活需求，组织和引导健康有益的老年生活，减少或者消除老年人的高危性行为，从而控制艾滋病在老年人群中的传播。

作者贡献:

杨世江  ORCID：0000-0003-3647-6193

杨世江、杨跃诚、叶润华、唐仁海、曹艳芬、李林、段松：主要负责数据的收集、整理、核实、分析及撰写文章

罗倩倩：负责整理分析数据和撰写文章

何纳：负责审核数据及撰写文章