根据《中国消除疟疾行动计划 (2010-2020年)》，2010年浙江省金华市全面启动了消除疟疾工作，2016年7月全市通过了省级消除疟疾达标考核。为全面了解金华市近期疟疾流行病学特征，为今后制订疟疾防控措施、巩固消除疟疾成果提供参考，现将2010-2015年金华市疟疾流行病学特征分析如下。

疟疾疫情数据源自“传染病报告信息管理系统”和金华市疟疾疫情年报表。确诊病例的相关信息源自“寄生虫病防治信息管理系统”和疟疾病例个案调查表等资料。

疟疾病例诊断参照国家标准《疟疾诊断标准》(WS 259-2006)，疟疾原虫鉴定采用疟疾快速诊断试剂 (rapid diagnostic tests，RDTs)、厚薄血片镜检、聚合酶链反应 (polymerase chain reaction，PCR) 检测技术。

用Excel 2003软件建立数据库，使用SPSS 13.0软件对数据进行统计和分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

自1990年全市达到基本消灭疟疾标准以来，1991-2015年全市累计报告疟疾病例1 047例，无死亡病例，其中本地感染病例95例，占9.07%，输入性病例952例，占90.93%，年报告发病率在0.20/10万~2.34/10万之间波动，历年报告发病率见图 1。1991-2009年共报告疟疾病例816例，年均报告发病率为0.91/10万，其中输入性病例722例，占88.48%；2010年全市启动消除疟疾行动计划后，2010-2015年全市累计报告疟疾病例231例，年均报告发病率为0.77/10万，其中230例为输入性病例，占99.57%。启动消除疟疾行动计划前后年均发病率和输入性病例所占比例差异均有统计学意义 (χ²值分别为5.04和26.82，P值分别为0.02和 < 0.001)。自2011年以来，全市未发现本地感染疟疾病例。

图 1 1991-2015年金华市疟疾发病情况 Figure 1 Incidence of malaria in Jinhua, 1991-2015

图选项

自2010年全市启动消除疟疾行动计划后，2010-2015年全市累计报告疟疾病例231例，年报告发病率为0.49 /10万~0.98/10万，每年发病率差异有统计学意义 (χ²＝16.79，P＜0.001)。231例病例中，间日疟44例，占19.05%；恶性疟173例，占74.89%；卵形疟9例，占3.90%；三日疟2例，占0.86%；混合感染3例，占1.30%；输入性病例230例，本地感染病例1例，见表 1。

231例病例中，按现住址统计，本市病例170例 (占73.59%)、本省外市病例5例 (占2.16%)、外省病例9例 (占3.90%) 和外籍病例47例 (占20.35%)；按报告病例县 (市) 统计，义乌市报告病例数最多，为147例 (占63.64%)，其次为金华市本地31例 (占13.42%)。

按病例感染地统计，本地感染病例1例，输入性病例230例，感染地包括非洲、东南亚、中东48个国家/地区及中国大陆的云南、河南、安徽、新疆4个省 (自治区)，其中位居前3位的感染地依次为安哥拉39例，占16.96%；加纳25例，占10.87%；尼日利亚21例，占9.13%。按病例感染原因统计，230例输入性病例中，因外出经商 (包括国内病例外出经商和外籍病例来金华市经商) 感染129例 (占56.09%)，因外出旅游感染85例 (占36.96%)，因劳务输出感染13例 (占5.65%)，因外出学习感染3例 (占1.30%)。

全年均有病例报告，以5-8月和1月报告病例相对较多，占病例总数的55.41%(128/231)，其中恶性疟1月和6-8月报告相对较多。间日疟与恶性疟病例的月分布中，除1月只有恶性疟、无间日疟报告外，其他月份2种型别的疟疾均有报告。

231例疟疾病例平均年龄为 (37±10.71) 岁。男性209例，占90.48%；女性22例，占9.52%；男女性别比为9.5:1。职业分布：商业服务人员126例，占54.55%；农民45例，占19.48%；工人13例，占5.63%；民工12例，占5.19%。

自2010年全市启动消除疟疾行动计划后，疟疾流行病学特征相比2010年以前发生了一些变化。病例以境外输入性恶性疟为主，特别是2011年以来，全市报告病例均为输入性病例，而且绝大部分病例从安哥拉、加纳和尼日利亚等非洲、东南亚国家输入，与1993年浙江省基本消灭疟疾达标后，以输入性病例发病为主的特征相符^[1-2]，也与相关文献^[3-6]报道一致。从病例感染原因分析，2010-2015年报告的230例输入性病例中，因外出经商和旅游感染占93.05%，因为金华市所属的义乌市和永康市等地经济发达，私营企业多，近年来与非洲、东南亚国家生意往来频繁，而导致输入病例越来越多。提示今后的工作重点是严防输入病例，监测对象应以非洲、东南亚等外来人口和归国人员中“三热”人群为主^[6]，提高对境外输入病例的诊断敏感性。从输入病例的现住址分析，本市人口境外感染占73.59%，提示加强出境人员疟疾防治知识宣传尤为重要。

全年均有病例报告，无明显季节性，与相关文献研究一致^{[3, 7]}，但1月和6-8月报告病例相对较多，可能与外出人员春节、年中返乡及暑假期间外出旅游人员较多有关，因为输入性疟疾的发病取决于出国经商、务工、旅游等人员的回国时间^[8]。

231例病例中，恶性疟占74.89%，与近年全国^[4]及其他地区^[9-10]输入病例中以恶性疟为主的研究一致；从地区分布分析，拥有中国小商品城的义乌市报告病例数越来越多，占全市病例总数的63.64%。病例平均年龄为 (37±10.71) 岁，男女性别比为9.5:1，发病人群以男性青壮年为主，与其他研究结果相近^[11-12]。职业分布以商业服务人员 (占54.55%) 最多，与相关文献^{[10-11, 13]}报道的以农民和民工为主不一致。因为义乌市和永康市等地私营企业多，与非洲、东南亚国家生意往来频繁，外出人员以商业服务者居多，而其他地区以劳务输出的农民和民工居多。

针对上述疫情特征，金华市应加强输入性疟疾的监测和防控，把工作重点放在重点人群 (高疟区归国人员和来华人员) 和重点地区 (义乌市和永康市等经济发达地区)，加强卫生、出入境检验检疫局、旅游以及劳务输出等相关部门的密切合作，强化对重点人员的健康教育和健康监测，及时诊断和治疗输入性病例。一旦发现输入性间日疟病例，应规范开展疫点处置和病例治疗管理，严防本地传播病例的发生。

作者贡献:

王凤英  ORCID：0000-0002-1232-0496

王凤英：文章设计，论文撰写

朱军礼：数据分析，文章修改