从1974年全球实施扩大免疫计划 (EPI) 以来，预防6种疾病 (结核病、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、百日咳和麻疹) 的疫苗接种已经减少了上百万人死亡和伤残。疫苗的研发和使用取得了显著的进展，目前全球有25种疾病可以用疫苗预防。以前高收入国家使用疫苗数十年后，中低收入国家才能引进使用新疫苗。现在，新疫苗引进和使用的速度不断加快，需要感谢全球伙伴的支持，包括世界卫生组织 (WHO)、联合国儿童基金会 (UNICEF) 和全球疫苗免疫联盟 (GAVI), 他们帮助批准和采购疫苗、提供资金、预测疫苗市场需求，帮助低收入国家降低疫苗价格，保障这些国家的低价疫苗供应。

本文使用的数据来自WHO网站上194个成员国的免疫数据，新疫苗使用情况是来自2000年以来符合GAVI支持的73个国家报告情况。本文描述了乙型流感嗜血杆菌 (Hib)、乙型肝炎、结核肺炎球菌、轮状病毒、人类乳头状瘤病毒疫苗 (HPV) 和麻疹风疹疫苗的第二剂量使用情况。截至2016年9月，194个国家中有191个 (99%) 国家已经将Hib疫苗纳入了婴儿免疫程序，190个 (98%) 国家使用了乙型肝炎疫苗，132个 (68%) 国家使用了肺炎球菌结核疫苗 (PCV)，86个 (44%) 国家使用了轮状病毒疫苗。主要常规目标人群是青少年女性的HPV已经有67个 (35%) 国家使用。有161个 (83%) 国家接种麻疹疫苗第二剂量 (MCV2)，149个 (77%) 国家接种风疹疫苗。上述疫苗免疫进展有力支持了2012年世界卫生大会批准的《2011-2020年全球疫苗行动计划 (GVAP)》中列出的承诺结果，把免疫益处带给整个人类。

1992年WHO推荐乙肝疫苗加入儿童免疫程序，作为EPI实施以来首个采用的新疫苗。从2009年WHO推荐以来，目前全球已有190个 (98%) 国家将乙肝疫苗纳入儿童免疫程序，其中119个 (61%) 国家已经实现了婴儿出生时立刻接种乙肝疫苗来预防围产期乙肝病毒传播。

2000年，Hib疫苗仅在WHO中美洲和欧洲地区普遍使用，到2006年，有108个国家在婴儿免疫程序中常规纳入Hib接种。过去10年，WHO和GAVI持续支持开展此项工作，到2016年9月，已有191个 (98%) 国家把该疫苗纳入国家免疫程序，包括所有73个GAVI合格有资质的国家。中国、俄罗斯和泰国尚未将Hib疫苗纳入免疫程序。

2007年，WHO推荐所有国家使用PCV，＜5岁儿童肺炎高发和死亡率高的国家优先推荐使用。到2008年虽然有24个高收入和2个中等收入国家已经开始常规接种PCV，但是＜5岁儿童肺炎死亡率高的非洲或亚洲地区还没有国家使用PCV。至2016年9月，已有132个 (68%) 国家将PCV纳入国家免疫程序，到2016年底还有6个国家拟纳入。73个GAVI合格有资质的国家有56个 (77%) 已经使用PCV，还有3个到2016年底拟使用。

2009年以来，WHO推荐所有国家使用轮状病毒疫苗，特别是轮状病毒性胃肠炎相关死亡率高的国家，例如东南亚南部和非洲亚撒哈拉地区。至2016年9月，86个 (44%) 国家使用了轮状病毒疫苗，包括38个 (52%) GAVI合格有资质的国家。到2016年底，还有5个或6个国家计划使用。

2012年前，北美洲、澳大利亚和欧洲以外的国家没有广泛使用HPV疫苗。2009年，对宫颈癌已经成为公共卫生优先问题需要开展预防接种、接种HPV新疫苗又是可行且能持续开展接种的所有国家，WHO推荐给少女接种HPV疫苗。至2016年9月，67个 (35%) 国家使用了HPV疫苗。23个 (32%) GAVI合格有资质的国家开展了HPV小规模试验，3个国家引进了HPV疫苗。

2009年以来，WHO推荐MCV2接种为各国国家免疫程序的标准剂量。通常在婴儿出生后第2年常规接种MCV2, 也有些国家安排在儿童入学时接种。至2016年9月，已有161个 (83%) 国家接种了MCV2，还有2个国家计划在2016年接种MCV2。46个 (63%) GAVI合格有资质的国家接种了MCV2。

1969年首次批准使用风疹疫苗，开始主要在高、中收入国家使用。到1996年，只有85个国家的免疫程序纳入了该疫苗。2012年以来，通过GAVI承诺支持风疹疫苗纳入麻疹风疹联合疫苗后，有更多国家引进使用。截至2016年9月，已有149个 (72%) 国家将风疹疫苗纳入国家免疫程序，其中35个 (48%) 是GAVI合格有资质的国家。

免疫接种是公认的首要正确的公共卫生措施，因为有利用创新资金机制的可能性，有强健的国际伙伴关系，不断推进疫苗研发推广，成为各国免疫程序中的重要因素。大多数国家已经纳入乙肝疫苗，3/4以上的国家已经纳入风疹疫苗、MCV2和Hib疫苗，2/3的国家已经采用了PCV疫苗。接种轮状病毒疫苗或HPV疫苗的国家少于50%。近年市场分析表明，低收入国家引进新疫苗的速度加快。例如，1989年引进Hib疫苗，用20年时间才有70%的低收入国家使用，但是2000年引进PCV疫苗，经过15年时间已有70%的低收入国家使用。虽然分布不平衡，但是，全球GVAP承诺达到的目标和生产能力，低、中收入国家资源接纳能力，扩大疫苗使用影响等诸多方面都是成功的。

虽然可以获得来自捐赠者的资源，但是有些国家仍然没有引进新疫苗，这可能是因国家政策影响、财政限制、缺乏疾病数据，或者公众、卫生系统以及政策制订者对疫苗认识不足导致。因此，需要在国家水平上建立和加强独立的顾问机构 (例如国家免疫技术顾问组)，这对新疫苗引进和财政支持的相关报告、基础性证据的建议都是关键性要素。

最近将新疫苗纳入国家免疫程序的一些国家，疫苗接种覆盖不完全导致有许多儿童未接种疫苗。免疫项目必须密切回顾疫苗的接种情况，确保接种质量和提高效果。引进新疫苗提供了一个加强国家免疫计划、强化卫生系统的机会。要持续进展，需要国家财政支持，确保疫苗采购和供应，为目标人群提供接种途径和平台，强化卫生系统和资源。这对根据世界银行各国收入数据确定的全球中、低收入国家和GAVI支持过渡的一些国家来说是非常关键的。

包括价格和采购机制创新在内的战略和干预措施，特别是对中、低收入国家，有助于疫苗安全供应。另外，需要支持中等收入国家负担得起的疫苗制造商。最近全球轮状病毒疫苗、PCV和其他疫苗供应短缺说明了需要与疫苗制造商合作解决库存供应问题。全球和地区培训倡议应考虑改善疫苗储存管理和冷链接纳能力。持续进行上述努力很重要，特别是在新环境中开展疫苗运输分发和监测，例如在学校或者其他地方开展疫苗接种项目。

虽然接种新疫苗需要额外资源投入和改变接种策略 (例如对学校开展HPV疫苗接种和将出生时接种乙肝疫苗作为新生儿保健工作一部分)，但是对新人群接种疫苗是一个提高卫生保健能力、促进全生命周期疫苗保护的机会。按照免疫程序需要开展的随访，提供了一个平台，可以整合其他公共卫生干预措施来促进人群全面健康，例如补充维生素A、驱虫、供应预防疟疾的蚊帐、成长监测。婴儿期以外的疫苗接种，例如在出生第2年接种MCV2，可以给婴儿期未免疫人群提供疫苗接种的机会，从而提高社区公众疫苗接种覆盖率。接种新疫苗建立的部门间新伙伴关系 (例如联合教育部门开展学校学生HPV疫苗接种) 可以提高新老环境下疫苗分发和卫生服务效果。这种伙伴关系还可以支持开展社区及操作性强的研究，制定新的交流策略来提高目标人群接种新疫苗的可接收性。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇译自WER 2017, 92(1):1-8龚训良审校]

作者贡献:

龚震宇  ORCID: 0000-0002-3650-5399

龚震宇：翻译

龚训良：审校