炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患急性传染病^[1]。该病主要是牛、羊、马等食草动物的传染病，人多由接触病死畜被感染，极大地威胁着人类健康和畜牧业发展。近年来，全国的炭疽发病率呈逐年下降态势，处于较低水平，年报告病例数稳定在300~500例之间。从炭疽疫情报告病例数来看，甘肃省、青海省和四川省占全国病例数的60%以上^[2]，而且全国每年均有因宰杀、剥食病死牲畜感染皮肤炭疽的暴发疫情发生^[3-5]。甘肃省甘南藏族自治州(甘南州)炭疽报告病例数逐年上升，时有聚集性暴发疫情，给当地群众生命安全构成极大的威胁。本研究对甘肃省及甘南州2005 2016年炭疽疫情进行了总结分析，现报告如下。

炭疽疫情数据来源于《中国传染病疫情信息管理系统》报告的炭疽病例(含疑似病例)。

应用描述流行病学方法分析甘肃省及甘南州玛曲县炭疽疫情流行病学特征。

2005-2016年，甘肃省报告炭疽病例956例，死亡4例；其中皮肤炭疽949例，未分型病例7例；其中疑似病例375例，占39.22%，临床诊断548例，占57.32%，确诊33例，占3.45%；年平均报告80例，近几年来有逐年增高的趋势，2016年报告病例数最多为131例。

甘南州位于甘肃省的西南部，畜牧业以牦牛、藏绵羊放养为主，90%以上居民为藏族并以牧民为主。辖区内的玛曲县是甘肃省炭疽高发疫区(县)，发病数占全省报告发病数的56.90%，2005 2016年报告炭疽病例544例。2004年玛曲县曾发生1例肺炭疽死亡病例，2016年1例皮肤炭疽因治疗不及时而死亡。玛曲县疫情报告中疑似病例占64.70%，临床病例占34.93%，确诊病例仅占0.37%。调查发现报告的大多数临床病例按照炭疽诊断标准(WS 283 2008) 仍为疑似病例，因所有基层卫生院及县级没有开展炭疽涂片染色镜检，县医院也未开展炭疽病原分离培养，见表 1。

报告病例分布在8个市州的24个县，其中甘南州最多，报告病例830例，占全省报告病例的86.82%，其次是临夏回族自治州(临夏州)80例(8.37%)、定西市22例(2.30%)、武威市11例(1.15%)、庆阳市7例(0.73%)、金昌市和酒泉市各2例(0.21%)、张掖市和陇南市各1例(0.10%)；主要疫区县依次为玛曲、碌曲、夏河、合作、临夏县、岷县、东乡县、积石山县等。

全年均有发病，其中7 8月为发病高峰期，报告病例325例，占报告病例总数的34.0%，8月报告病例197例，占20.61%，见图 1。

图 1 2016年甘肃省和玛曲县炭疽发病时间分布 Figure 1 Seasonal distribution of anthrax cases in Gansu province and Maqu county, 2005-2016

图选项

各年龄组均有发病，发病年龄最小为9月龄，最大90岁；职业以牧民为主，发病749例，占总报告数的78.35%，其次是农民136例(14.23%)；男性发病数占65.69%(628/956)，女性发病数占34.21%(327/956)，男女性别比为1.92 : 1，见表 2。

甘肃省近12年炭疽疫情始终处于全国的前5位^[6-7]，每年疫情报告病例波动在65~131例，以7 9月高发，以牧民为主(占全省病例的78.35%)，主要集中在甘南州牧区(占全省病例的86.82%)，玛曲县是炭疽高发区，病例分布广，以散发为主(占全省的56.90%)，表明甘肃省炭疽流行病学特征和感染途径与全国报道一致^[8-11]。

甘南州玛曲县炭疽疫情高发的原因：(1) 宣传不到位，当地群众对炭疽知识了解不深，防病意识淡薄。(2) 病死畜处理不当，牧民等普遍参与对病死牲畜宰杀和剥食活动，自我防护不到位，共同分食病牛羊肉的情况普遍存在，是暴发疫情的主要原因。(3) 对因炭疽感染病死牲畜污染的环境(疫点、疫区)处置措施不彻底，致使疫点不断扩大，造成恶性循环。目前牧区草场牲畜均分给牧民户，加之玛曲、碌曲、夏河县地广人稀，交通不便，牲畜间炭疽疫情报告不及时，存在病死畜就地屠宰，宰杀的场所没有进行彻底的消毒处理等现象，造成污染地越来越大。(4) 当地多年未采取牲畜炭疽预防接种措施，没有形成免疫屏障。玛曲县报告炭疽疑似病例较多的原因是各级医疗单位实验室条件落后，没有开展炭疽分离培养和病灶伤口分泌物的镜检。按照现行炭疽诊断标准(WS 283 2008)，有明确接触病死畜史、病灶典型的病例也报告为疑似病例。2016年玛曲县送检的11份诊断为疑似炭疽病例的伤口涂布物，经甘肃省CDC用实时荧光PCR检测，结果10份炭疽核酸阳性，提示当地报告的疑似病例中大多数是确诊病例。

针对甘肃省炭疽疫情高发，疫区不断扩大的趋势提出如下建议：(1) 继续加强炭疽相关知识的宣传教育，特别是加大对偏远农牧区的宣传教育，教育群众不宰杀、剥食病死牲畜，对病死牲畜及时进行无害化处理，对可能污染的区域进行彻底消毒，提高群众的防病意识。(2) 加强炭疽监测工作，做到早诊断、早报告、早治疗，对每次报告疫情开展流行病学调查及标本采集送检，提高疫情报告准确率和减少错报漏报现象。(3) 建议当地政府协调兽医部门把炭疽纳入重点防疫的疾病范围之内，对易感动物进行疫苗接种。(4) 加强基层医务人员、实验室技术人员的培训，提高他们的诊断和治疗水平，提高对突发疫情的应急处置能力。(5) 加强卫生和畜牧部门信息沟通，建立有效的联防工作机制，强化对病死畜的处理，特别是畜牧部门对病死畜和疫点的处置。

作者贡献:

吕卫民  ORCID：0000-0002-9993-8757

吕卫民：资料分析，总结，撰写论文

于德山：参加调查，论文修订

周伟忠：提供疫情资料并分析

刘东鹏：提供疫情资料，参加现场调查

杨勇：参加现场调查和实验室检测