2015年1月14日上午，浙江省金华市疾病预防控制中心(CDC)接到金华市第六中学(金华六中)报告：1月13日夜间数十名学生出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。接到报告后，金华市CDC组织人员进行了调查，证实为一起由诺如病毒(Norovirus)引起的急性胃肠炎暴发疫情，现报告如下。

1 基本情况

该校为寄宿制高中，教职工168人，学生1 538人(33个班)。食堂2个(A和B)，员工30人，学生餐厅2个，教职工餐厅1个。

2 流行病学调查 2.1 首发病例

女，66岁，B食堂员工，负责配菜和二楼餐厅13号窗口的打菜，1月8日发病，1月14日实验室确诊为诺如病毒感染。

2.2 时间分布

疫情持续11 d，1月13日和15日各有一个发病高峰，分别以高一和高二学生为主，末期以高三学生为主，但较分散。

2.3 人群分布

学生76例，B食堂员工3例，罹患率分别为4.94%(76/1 538) 和10.00%(3/30)。学生病例中，男性36例，女性40例，罹患率分别为4.85%和5.03%(χ²=0.03，P=0.86)。

2.4 年级分布

高一43例、高二26例、高三7例，罹患率分别为8.53%、4.68%和1.46%，分别波及9、8和6个班。

2.5 临床表现

恶心(75.95%)、呕吐(75.95%)、腹痛(55.70%)、腹泻(67.09%)、腹胀(51.90%)、乏力(55.70%)和发热(6.55%)，均为轻症病例，病程1~3 d，13例曾就诊或自服药，66例未就诊也未服药。

2.6 实验室检测

采集22例病例(学生19例、B食堂员工3例)、10名食堂健康员工的肛拭子及15份桶装水，采用实时荧光定量PCR方法进行检测，12例病例(学生9例、B食堂员工3例)肛拭子为诺如病毒核酸(GⅡ型)阳性，其他均阴性。

2.7 危险因素分析

使用Excel软件的VLKOOUP函数对1月11 12日学生打卡记录和1月14日中午前搜索到的42例病例的一览表进行匹配，对首个高峰的危险因素进行回顾性队列分析。

2.7.1 不同食堂就餐学生发病情况

B食堂就餐者的发病风险高于A食堂就餐者，提示在B食堂就餐是疫情首个高峰的一个危险因素，见表 1。

2.7.2 B食堂不同打菜窗口学生发病情况分析

1月11日晚餐至1月12日晚餐，30例病例曾到首发病例负责的13号窗口打菜(≥1次)，占首个流行高峰的71.43%(30/42)，提示到该窗口打菜是疫情首个高峰的危险因素之一，见表 2。

3 讨论

本起疫情为诺如病毒(GⅡ型)感染引起的急性胃肠炎暴发，食堂员工发病后未及时调离岗位而导致食物、餐具污染是疫情发生的主要原因。疫情发生后，当地CDC和学校积极配合，采取了加强晨检、将患病食堂员工调离岗位直至肛拭子连续2次检测阴性、食堂餐饮具彻底消毒、全校停课2 d、病例隔离至症状消失后3 d等措施，疫情得到控制。近年来，诺如病毒已成为我国学校等集体单位急性胃肠炎暴发疫情的优势病原体^[1-3]，国内外报道也显示，患病厨工是集体单位诺如病毒急性胃肠炎暴发的重要污染源^[4-7]，提示今后应进一步加强集体单位诺如病毒暴发疫情的监测与防控，并注重食堂患病员工的早期识别和早期隔离。

作者贡献:

庞志峰  ORCID：0000-0002-5119-8710

庞志峰：现场调查，论文构思与撰写

楼妙芬：现场调查

章光明：现场调查，数据统计与分析

张子根：现场调查

申屠平平：现场调查