疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (5): 439-440

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姜璎慈, 陆步来, 刘慧慧, 陈立凌, 张钧, 姚湘琴, 陆沄鹏
JIANG Ying-ci, LU Bu-lai, LIU Hui-hui, CHEN Li-ling, ZHANG Jun, YAO Xiang-qin, LU Yun-peng
一起医院内由肺炎支原体引起的肺炎暴发调查
Investigation of a mycoplasma pneumoniae caused outbreak in a hospital
疾病监测, 2017, 32(5): 439-440
Disease Surveillance, 2017, 32(5): 439-440
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.05.021

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收稿日期：2016-07-28
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姜璎慈, 陆步来, 刘慧慧, 陈立凌, 张钧, 姚湘琴, 陆沄鹏. 一起医院内由肺炎支原体引起的肺炎暴发调查[J]. 疾病监测, 2017, 32(5): 439-440.
JIANG Ying-ci, LU Bu-lai, LIU Hui-hui, CHEN Li-ling, ZHANG Jun, YAO Xiang-qin, LU Yun-peng. Investigation of a mycoplasma pneumoniae caused outbreak in a hospital[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(5): 439-440.
一起医院内由肺炎支原体引起的肺炎暴发调查
姜璎慈1,2, 陆步来3, 刘慧慧2, 陈立凌3, 张钧3, 姚湘琴4, 陆沄鹏4     
1. 上海市长宁区疾病预防控制中心, 上海 200051;
2. 中国现场流行病学培训项目, 北京 100050;
3. 苏州市疾病预防控制中心, 江苏 苏州 215004;
4. 苏州市姑苏区疾病预防控制中心, 江苏 苏州 215004
收稿日期：2016-07-28
作者简介： 姜璎慈, 女, 黑龙江省木兰县人, 副主任医师, 主要从事传染病预防控制工作
通信作者： 张钧, Tel:0512-68633786, Email:zydao2006@126.com.
摘要：2014年10月江苏省苏州市某医院多名护士出现发热、咳嗽、肺部影像改变。现场调查共发现15例病例，血清检测6例病例支原体阳性。回顾性队列研究显示，值夜班（RR＝11.7，95%CI：1.1~154.1）、护班（RR＝44.0，95%CI：2.6~2 120.6）是本次医护人员感染的可能危险因素。本次事件是医院内支原体肺炎暴发，原因可能是护士在护理疑似患者过程中感染。建议医护人员加强个人防护。
关键词：支原体    肺炎    暴发    医院    
Investigation of a mycoplasma pneumoniae caused outbreak in a hospital
JIANG Ying-ci1,2, LU Bu-lai3, LIU Hui-hui2, CHEN Li-ling3, ZHANG Jun3, YAO Xiang-qin4, LU Yun-peng4     
1. Changning District Center for Disease Control and Prevention of Shanghai, Shanghai 200051, China;
2. Chinese Field Epidemiology Training Program, Beijing 100050, China;
3. Suzhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Suzhou 215004, Jiangsu, China;
4. Gusu District Center for Disease Control and Prevention of Suzhou, Suzhou 215004, Jiangsu, China
Corresponding author: ZHANG Jun, Tel:0512-68633786, Email:zydao2006@126.com.
Abstract: In October, 2014, fever, cough and pneumonia developed in some nurses in the nephrology department of a hospital in Suzhou, Jiangsu province. A total of 15 patients were identified, among them 6 were mycoplasma pneumoniae positive. Retrospective cohort analysis indicated that night shift (RR=11.7, 95% CI: 1.1-154.1), nursing shift (RR=44.0, 95% CI: 2.6-2 120.6) were the risk factors for the mycoplasma pneumonia infection in this outbreak. The outbreak was very likely to be caused by close contact with suspected hospitalized patients. It is necessary to improve the awareness of self-protection in medical staff.
Key words: Mycoplasma     Pneumonia     Outbreak     Hospital    

2014年10月13日，江苏省苏州市某医院肾病科出现3例医护人员发热、咳嗽病例，经该院肺部影像CT检测，3人肺部均出现斑片状模糊影。为查明病因，控制疫情的进一步扩散，开展本次现场调查。

1 流行病学调查 1.1 病例定义

2014年9月14日至11月30日，该院医护人员和肾病科住院患者中出现肺部影像改变并伴有发热(≥37.5 ℃)或者咳嗽(持续3 d及以上)症状之一。

1.2 疫情概况

该医院是一所三级甲等医院，现有职工1 200多人，本次疫情共搜索到病例15例，其中肾病区医护人员10例、肾病区住院患者5例。

1.3 临床表现

15例病例中，出现阵发性咳嗽(87%)，发热体温在37.4~39.6 ℃之间(80%)、咳痰(67%)、畏寒(53%)、咽痛(47%)、皮疹(13%)、腹泻(13%)，无重症、死亡病例发生。中性粒细胞轻度升高(93%)、淋巴细胞降低(71%)、血沉加快(66%)。肺部X线多见片块状浸润影，上叶略多于下叶。5例住院患者中，4例在入院时就伴有咳嗽、发热、肺部片块状浸润影，另1例在入院6 d后出现咳嗽、肺部片块状浸润影。

1.4 时间分布

通过病史查找，9月17日首先在肾病科住院患者中出现病例，10月5日肾病科医护人员出现首例病例，10月9 13日出现高峰，10月18日后无病例报告。

1.5 空间及人群分布

肾病区位于医院4楼，病例分布于医生办公室、护士站及4间病房内。医护人员病例中，医生1例，男性，罹患率为14%(1/7)；护士9例，全部为女性，罹患率为60%(9/15)。肾病区住院患者中，男性1例，女性4例，平均年龄58.8岁(45~85岁)，平均入院天数10 d(6~15 d)。

2 实验室检测结果

对10份医护人员病例咽拭子标本进行PCR检测，2份检出支原体阳性；10份血标本采用ELISA法检测，1份检测出支原体IgM阳性；采用被动凝集法进行肺炎支原体总抗体(IgA+IgG+IgM)检测，结果抗体滴度1份为1 : 640，3份为1 : 160。住院患者未开展检测。

3 危险因素分析

肾病科队列研究结果表明，值夜班(RR＝11.7，95%CI：1.1~154.1)、护班(RR＝44.0，95%CI：2.6~2 120.6) 是肾病区医护人员感染的可能危险因素，见表 1。

表 1 医院肾病科支原体肺炎病例危险因素分析 Table 1 Risk factors for Mycoplasmal pneumonia cases in hospital′s nephrology department
危险行为 暴露组 非暴露组 罹患率 RR值(95%CI)
发病数 总人数 发病数 总人数 发病数 总人数
夜班 7 9 3 13 78 23 11.7(1.1~154.1)
护班 8 9 2 13 89 15 44.0(2.6~2 120.6)
床位医生或护士 4 6 6 16 67 38 3.3(0.3~45.1)
出勤＞科室平均值 6 14 4 8 43 50 0.8(0.1~6.0)
操作后不洗手 2 4 8 18 50 44 1.3(0.1~20.7)
操作时不戴口罩 0 0 10 22 0 45 -
表选项
4 讨论

据报道在学校、企业、医疗机构等集体单位发生过支原体暴发疫情[1-3]。本次疫情发生在医院，医护人员一直是传染病的高危人群，肾病科虽然不是传染病高发区，但是就诊患者以中老年人群为主，多合并慢性基础性疾病，容易携带其他病原入院。本次疫情检索到的4例住院患者均是入院时已经出现咳嗽或者发热症状，并且入院检查肺部有炎性阴影。肾病科病例中，管理岗位医护人员没有病例发生，一线护士和床位医生发病数较多，并且队列研究结果显示，夜班和护班是本次医护人员发病的危险因素。该院护士班别分主班、护班、中班、夜班4种，护班和夜班的工作与患者接触较为频繁和密切，执行护班和夜班操作可能是导致本次疫情发生的危险因素。调查还发现，个别护士(27%，4/15) 执行操作后没有及时有效清洗双手。建议医护人员工作中应做好个人防护，医院应做好消毒工作[4]。

本次调查存在局限性：(1) 患者住院时间一般小于支原体发病潜伏期，开展调查时住院患者早已出院，本调查未继续追踪患者离开医院后的发病情况，也没有对其开展实验室检测。(2) 没有采集到病例恢复期血清开展支原体IgG抗体检测。

作者贡献:

姜璎慈  ORCID：0000-0003-2494-9395

姜璎慈：主要调查和数据总结处理人员，论文撰写

陆步来、刘慧慧、陈立凌、姚湘琴、陆沄鹏：参与现场调查和采样工作

张钧：调查和论文指导，事件负责人

参考文献
[1] Xu GF, Fei DQ, Li M. The tendency and clinical feature of mycoplasma pneumonia in respiratory tract infections[J]. Journal of Applied Clinical Pediatrics, 2003, 18(8): 618–619. (in Chinese) 徐桂芳, 费德琼, 李敏. 儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点[J]. 实用医学杂志, 2003, 18(8): 618–619.
[2] Liu YB, Wang Y, Li T, et al. Clinical analysis of 12 cases of mycoplasma pneumonia outbreak in a middle school[J]. Guide of China Medicine, 2014, 12(13): 49–51. (in Chinese) 刘雁冰, 王燕, 李陶, 等. 某中学支原体肺炎聚集性发病12例临床分析[J]. 中国医药指南, 2014, 12(13): 49–51.
[3] Chen Y, Jiang ZJ, Wu ZH. Epidemiological investigation and analysis of an outbreak caused by Mycoplasma pneumoniae[J]. Military Medical Sciences, 2014, 38(5): 347–350, 391. (in Chinese) 陈勇, 蒋正杰, 吴志豪, 等. 一起肺炎支原体感染暴发疫情的流行病学调查分析[J]. 军事医学, 2014, 38(5): 347–350, 391.
[4] Klement E, Talkington DF, Wasserzug O, et al. Identification of risk factors for infection in an outbreak of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract disease[J]. Clin Infect Dis, 2006, 43(10): 1239–1245. DOI:10.1086/508458