历史上云南省属碘缺乏病严重流行的省份之一，全省129个县(市、区)4 700余万人口均生活在碘缺乏区。1995年以来，云南省始终坚持以食盐加碘为主的综合性防治措施，人群碘营养状况逐年改善，碘缺乏病得到有效控制。然而，云南省2005年后病情监测结果和2009—2010年消除目标考评结果显示，部分地区儿童尿碘水平高于300 μg/L，有发生碘过量危害的风险。2011年，云南省开展了饮水、膳食和碘盐对人群摄碘量贡献率等的研究。根据研究结果和历年碘缺乏病监测、评估数据，2012年3月15日将食盐加碘量从(35±15) mg/kg下调至25 mg/kg±30%(18~33 mg/kg)。之后在部分县(市)定点开展了新食盐碘含量标准的评估^[1-4]。为了解食盐碘含量下调3年后全省人群碘营养水平及碘缺乏病消除状况，笔者于2015年在全省(129个县、市、区)开展了8~10岁儿童和孕妇碘营养状况及碘盐食用情况的调查，报道如下。

居民及孕妇家中食盐碘含量；8~10岁儿童尿碘含量及甲状腺肿大率；孕妇家中食盐碘含量、孕妇尿碘含量和孕妇健康教育知晓情况。

在全省129个县(市、区)，每个县东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡镇，每个乡镇抽取4个行政村，每个行政村至少抽取15户居民家中食盐检测盐碘。

在所抽取的每个乡镇各抽取1所村小学，每所村小学各随机抽检至少40名8~10岁儿童(男女生各半)的尿样检测尿碘，并用触诊法或B超法检查儿童甲状腺大小。

在所抽取的每个乡镇，各随机抽检至少20名孕妇的尿样检测尿碘，同时采集孕妇家中食盐样品，检测盐碘。

在所抽取的每个乡镇开展尿碘含量检测的孕妇中，各随机抽取10人，调查孕妇健康教育知晓情况。

甲状腺检查按地方性甲状腺肿的诊断标准(WS 2762007) 检查和判定。尿碘按照砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 1072006) 方法检测。盐碘测定：普通加碘盐、低钠盐、澳洲湖盐选用直接滴定法(GB/T 13025.72012)，海藻碘盐、螺旋藻碘盐用氧化还原滴定法(GB/T 13025.72012) 进行碘含量检测。

食盐中碘含量18~33 mg/kg为合格碘盐，＜5 mg/kg为非碘盐，5~18 mg/kg或＞33 mg/kg为不合格碘盐。碘营养水平的评价主要依据2007年世界卫生组织(WHO)/联合国儿童基金会(UNICEF)/国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)提出的尿碘中位数(MUI)标准^[5]，儿童MUI＜100 μg/L提示人群碘摄入不足，100~199 μg/L为碘适宜，200~299 μg/L为碘高于适宜量，≥300 μg/L为碘过量；孕妇MUI＜150 μg/L为碘不足，150~249 μg/L为碘适应，250~499μg/L为超过适应量，≥500 μg/L为碘过量。WHO认为当合格碘盐食用率持续保持在90%以上时，孕期尿碘水平在100~149 μg/L也可认为处于碘适宜水平^[6]。

① 8~10岁儿童MUI≥100 μg/L，且尿碘水平＜50 μg/L的比例不超过20%；孕妇MUI≥150 μg/L(或连续2年以上居民户合格碘盐食用率达到90%以上且8~10岁儿童MUI≥100 μg/L的地区，孕妇MUI≥100 μg/L)。② 8~10岁儿童甲状腺肿大率＜5%。③ 居民户合格碘盐食用率>90%。

省级负责技术培训和质量控制，并统一提供采尿瓶、盐碘半定量检测试剂以及尿碘和盐碘标准物质。承担检测任务的实验室均通过NRL组织的外部质量评定。

将所有数据录入Excel软件，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用t检验或秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

全省共检测居民盐碘38 813份，孕妇盐碘12 988份，居民和孕妇碘盐覆盖率分别为98.98%和98.92%，碘盐总合格率分别为96.88%和95.24%，总合格碘盐食用率分别为95.89%和94.23%，碘盐变异系数分别为17.44%和20.22%，非碘盐率分别为1.02%和1.14%。居民盐碘中位数由投放前(2011年)的31.21 mg/kg显著下降至2015年的23.32 mg/kg(t=186.940，P < 0.01)，孕妇盐碘中位数为23.10 mg/kg。

2015年居民和孕妇碘盐监测指标县级监测结果见表 1。各县居民碘盐覆盖率和碘盐合格率都在90%以上，1个县(福贡)合格碘盐食用率＜90%，非碘盐率>5%的有7个县，福贡县最高(7.67%)；10个县孕妇合格碘盐食用率＜90%，其中寻甸、云龙、麒麟、弥渡4个县最低(64.40%、66.67%、70.00%和80.00%)，非碘盐率>5%的有7个县，云龙县最高(25.00%)。食盐品种以海藻碘盐(30.6 0%)、加碘精制食盐(16.82%)、特制加碘食盐(16.81%)、低钠盐(16.0 0%)、绿色食品食用盐(15.41%)等为主。

2015年8~10岁儿童和孕妇尿碘监测结果见表 2。儿童MUI为207.11 μg/L，显著低于2009—2010年的262.62 μg/L(Z=35.407，P < 0.01)；孕妇总MUI为156.63 μg/L，碘营养处于适宜水平。各县儿童MUI均>100 μg/L，最高为314.73 μg/L(大姚县)，最低为109.91 μg/L(禄劝县)。其中100~199 μg/L 53个县(41.08%)，200~299 μg/L 74个县(57.36%)，≥300 μg/L的2个县(1.55%，大姚314.73 μg/L、禄丰303.81 μg/L)；孕妇MUI＜100 μg/L有1个县(0.78%，盘龙区95.74 μg/L)，100~149 μg/L 49个县(37.98%)，150~249 μg/L 77个县(59.69%)，≥250 μg/L 2个县(1.55%，禄丰277.73 μg/L、福贡257.11 μg/L)。

共检查8~10岁儿童甲状腺27 999人，肿大率为0.61%，>5%的有2个县(巍山县12.00%和富源县5.50%)。

共对孕妇6 450人进行健康问卷调查，平均分为4.05分，51.16%(66/129) 的孕妇碘缺乏病健康问卷知晓率高于80%。说明在孕妇健康教育方面近50%的孕妇还存在薄弱环节，应引起重视。调查发现，孕妇作为防治碘缺乏的重点人群，接受宣传的机会少，今后的重点工作应放在孕妇、哺乳妇女和儿童的宣教上。

结合2014年129个县碘盐随机监测结果判定，全省有117个县(市、区)达到碘缺乏病消除标准。未达标的12个县(市、区)中，福贡县居民合格碘盐食用率未达到90%；巍山县、富源县儿童甲状腺肿大率>5%；呈贡、富民、禄劝、盘龙、宜良、安宁、嵩明、镇康、沾益9县(市、区)孕妇尿碘水平不达标(＜150 μg/L)。

居民和孕妇盐碘检测结果显示，全省非碘盐率总体均处于较低水平，但部分县非碘盐率仍然较高。多次专题调研结果也显示，非碘盐冲销市场的情况有所上升^[7]。

碘缺乏与碘过量作为严重危害人类健康的疾病已引起人们的普遍关注，因而准确评价人群碘营养状态尤为重要。目前普遍认为尿碘水平是评价及监测人群碘营养状况的最适指标。与2009—2010年129个县碘缺乏病考核评估结果比较，云南省食盐加碘量下调3年后8~10岁儿童甲状腺肿大率由1.31%降低至0.61%，MIU在100~299 μg/L的县数较2009—2010年均明显增多，>300 μg/L的县数(2个)较2009—2010年(43个)明显减少^[8]；儿童MIU由高于适宜量水平(262.62 μg/L)显著下降至高于适宜水平低值(207.11 μg/L)。2015年的儿童尿碘在100~299 μg/L占68.90%，各县的儿童尿碘MIU均>100 μg/L，且尿碘水平＜50 μg/L的比例均＜20%，129个县达到碘缺乏病消除标准。说明盐碘浓度下调后，人群碘营养水平更加适宜，碘盐供应良好地区的儿童碘营养水平保持适宜状态，包括边疆贫困山区少数民族地区寄宿制学龄儿童^[9]。

依据碘缺乏病消除标准判定，全省绝大多数地区目前的碘营养水平都处于较好状态，但有9个县(市、区)孕妇尿碘水平不达标。食用盐碘含量下调后，儿童的碘营养水平已调至适宜水平，避免了轻度过量的风险，但孕妇有可能存在碘缺乏纠正不足的危险性应引起关注^[10]。云南省已逐步将孕妇碘营养监测纳入常规监测。虽然多次开展碘营养的研究^[1-4]，但大多是群体性研究，针对个体孕妇的研究较少，今后需要进一步对孕妇个体碘营养及相关影响因素展开研究。

为更加客观地评价全省碘缺乏病消除情况，依据2015年碘缺乏病消除条件判定：云南省食盐加碘量下调3年后(2015年)全省有90.70%的县(市、区)达到碘缺乏病消除标准，未达到95%以上的县(市、区)持续消除碘缺乏病目标。未达到消除目标主要与云南省食盐碘含量下调后局部地区孕妇尿碘水平偏低有关。云南省现阶段的工作重点和防治措施是：加强全省盐业市场监管力度；开展重点人群的健康教育，指导食用富碘食物，自觉购买和食用合格碘盐；关注海藻碘盐等碘盐质量和无碘盐食用人群，根据监测，探讨合格碘盐食用率下降对不同地区、不同人群的碘营养状况的影响，指导食盐加碘政策调整^[11]，坚持因地制宜、分类指导、科学补碘与病情监测有机结合的综合防治措施；应对云南省盐业体制改革可能对碘缺乏病防治工作的影响，积极探索建立适应新形势的碘营养评价体系^[12]。

作者贡献:

ORCID：0000-0003-1418-7980

叶枫：技术培训、结果分析、论文撰写

黄文丽：技术指导

王安伟：数据处理

张海涛：资料整理

史亮晶：实验室质控

彭昌艳：资料收集