疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (6): 528-530

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阮菁如, 钟春燕, 黄佳峰
RUAN Jing-ru, ZHONG Chun-yan, HUANG Jia-feng
福建省厦门市某中学双线盗毒蛾幼虫致过敏性皮炎暴发的流行病学调查
Epidemiological survey of outbreak of atopic dermatitis caused by Porthesia scintillans larva in a middle school in Xiamen
疾病监测, 2017, 32(6): 528-530
Disease Surveillance, 2017, 32(6): 528-530
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.06.020

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收稿日期：2016-09-08
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阮菁如, 钟春燕, 黄佳峰. 福建省厦门市某中学双线盗毒蛾幼虫致过敏性皮炎暴发的流行病学调查[J]. 疾病监测, 2017, 32(6): 528-530.
RUAN Jing-ru, ZHONG Chun-yan, HUANG Jia-feng. Epidemiological survey of outbreak of atopic dermatitis caused by Porthesia scintillans larva in a middle school in Xiamen[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(6): 528-530.
福建省厦门市某中学双线盗毒蛾幼虫致过敏性皮炎暴发的流行病学调查
阮菁如, 钟春燕, 黄佳峰    
厦门市思明区疾病预防控制中心, 福建 厦门 361009
收稿日期：2016-09-08
作者简介：阮菁如，女，福建省福州市人，主任医师，大学本科，从事疾病控制工作
通信作者： 阮菁如, Tel:0592-5906389, E-mail:jingruruan@sina.com.
摘要：2016年6月，福建省厦门市某中学学生发生不明原因皮疹，共81例病例，其中77例为初二学生，学生的罹患率为4.6%（81/1 753），皮疹主要为前臂部位的红色斑丘疹。流行病学调查结果显示，在学校的芒果树下练习排球垫球（OR=5.1，95%CI：1.8~14.4）是发生皮炎的危险因素，练习垫球后及时清洗手臂具有保护作用（OR=0.4，95%CI：0.2~0.6）。连续湿热雨天后双线盗毒蛾幼虫在芒果树上大量繁殖，并掉落地面，导致学生体育课垫球时接触到毒毛。本次调查未在病例皮疹部位直接找到蛾幼虫毒毛，但根据调查结果推测该起皮炎暴发为芒果树上的双线盗毒蛾幼虫所致。为预防毒蛾幼虫皮炎再次发生，建议学校在毒蛾幼虫繁殖季节对校园内树木开展杀虫工作，并教育学生在毒蛾幼虫繁殖季节不要在树下活动，活动后要及时清洗手臂等暴露部位。
关键词：毒蛾    幼虫    过敏性皮炎    暴发    流行病学调查    
Epidemiological survey of outbreak of atopic dermatitis caused by Porthesia scintillans larva in a middle school in Xiamen
RUAN Jing-ru, ZHONG Chun-yan, HUANG Jia-feng    
Siming District Center for Disease Control and Prevention of Xiamen, Xiamen 361009, Fujian, China
Corresponding author: RUAN Jing-ru, E-mail:jingruruan@sina.com.
Abstract: In June 2016, a total of 81 middle school students were diagnosed with dermatitis of unknown cause and 77 of the diagnosed cases were grade 2 students.The overall attack rate was 4.6%(81/1 753) and maculopapule on the upper arm was the main clinical manifestation.Epidemiological survey showed that practicing volleyball under mango trees was highly associated with the incidence of dermatitis (OR=5.1, 95%CI:1.8-14.4);while washing hands after volleyball practice had protective effect against dermatitis (OR=0.4, 95%CI:0.2-0.6).Porthesia scintillans larva incased obviously in the mango trees in the school due to warm and wet plum rain season.Students came into contact with the venomous setae of Porthesia scintillans larva which fell to the ground when they practiced volleyball under the trees.No venomous setae of the Porthesia scintillans larva was found directly in affected students, but the survey results indicated that Porthesia scintillans larva was likely to be the cause of the dermatitis.It is suggested that the schools should conduct elimination of Porthesia scintillans larva, especially during their breeding period, and health education in students for the avoidance of any activity under affected trees and washing of hands and exposed skin after activity.
Key words: Moth     Larvae     Dermatitis     Outbreak     Epidemiological survey    

2016年6月14日，福建省厦门市某中学学生发生不明原因皮疹。为查明疾病的规模，探明皮疹发生的原因，采取针对性的防控措施，开展了本次流行病学调查和病因分析。经调查，该事件为双线盗毒蛾(Porthesia scintillans)幼虫引发的过敏性皮炎，现报道如下。

1 流行病学调查1.1 调查方法

2016年6月12日至7月1日，师生中出现皮疹且无明确原因者。通过病例搜索、对典型病例开展面对面访谈、开展现场卫生学调查，寻找可能的暴露因素。设计统一的调查问卷，对发病较多的初二年级学生开展流行病学调查。现场收集可疑致病的虫类及带黑斑点的芒果树叶送福建省农科所，并由植保专家进行鉴定。

1.2 调查结果1.2.1 基本情况

某中学位于福建省厦门市思明区，全校约1 600名学生，共有3个年级，32个班级。学校的教学区域位于北面，较为宽敞通风。南面为操场，占学校面积近2/3，种有芒果树，虫害严重，树下随处可见爬行的毒蛾幼虫。

全校师生均饮用市政管网的自来水，学校没有食堂，由饮水或食物导致暴发的可能性较小。

1.2.2 罹患率

全校共发现皮疹病例84例，其中3例被确诊为湿疹。符合过敏性皮疹病例81例，罹患率为4.6%(81/1 753)。初二年级学生77例，初一年级学生4例，初三年级无病例。对556名初二年级学生以问卷调查的方式了解可能的危险因素，问卷全部回收，问答均完整。

1.2.3 流行特征1.2.3.1 时间分布

该中学2016年6月12日(端午节假期后)开学第一天有7名同学出现过敏性皮疹，13日上体育课，当天发病28例，14日发病39例。14日下午有关部门接到报告后，前往学校调查处置，15日病例骤减，仅报告4例，此后无新增病例。

1.2.3.2 班级分布

该中学初二年级有12个班级，其中9个班级有病例发生，3个班级无病例(3班、9班和10班)。发病较多的班级分别为1班、2班、4班、6班和8班，共占所有病例的92.2%。

1.2.3.3 人群分布

77例病例中，发病年龄为13~14岁，其中，男生罹患率为16.4%(51/311)，女生罹患率为10.6%(26/245)，性别比为2:1 (χ2=3.8，P= 0.05)。

1.2.4 影响因素

单因素分析显示，上体育课、体育课上打排球、芒果树下逗留、芒果树下上体育课和芒果树下打排球均为过敏性皮炎暴发的危险因素，运动后及时清洗手臂有保护作用，见表 1。

表 1 厦门市思明区某中学过敏性皮炎暴发的单因素分析 Table 1 Univariate analysis on outbreak of allergic dermatitis in a middle school in Siming District, of Xiamen City
因素暴露数暴露百分比(%) OR值95%CI
病例
(n=77)		对照
(n=479)		病例对照
上体育课74295966212.53.9~40.0
不上体育课3184438Ref
体育课上打排球7325595539.11.2~67.0
体育课上踢足球7229194611.70.3~8.5
芒果树下逗留7025291537.33.3~16.0
未在芒果树下逗留7227947Ref
芒果树下上体育课69174903611.01.4~79.0
芒果树下打排球6516384345.32.1~14.0
芒果树下扔实心球11102.30.2~26.0
运动后清洗手臂3632647680.50.3~0.8
运动后未清洗手臂411535332Ref
 注：aRef为参考值
表选项

多因素logistic回归分析显示，芒果树下打排球是发生过敏性皮炎的危险因素(OR=5.1，P=0.002)，运动后及时清洗手臂是保护因素(OR=0.4，P < 0.001)。此外，打排球持续时间与发病人数具有相关性，打排球的时间越长，发病的概率越高(χ2=37.8，P＜0.001)。

1.2.5 特殊案例分析

调查发现初二(3) 班同样上了体育课，但却没有发生病例。选择同时间上体育课的初二(1) 班作比较。针对之前发现的影响因素进行分析，发现2个班的学生在芒果树下逗留(χ2=4.1，P= 0.04) 和在芒果树下打排球(χ2=29.5，P＜0.01) 的分布差异有统计学差异，而运动后是否及时清洗手臂在2个班级的分布差异无统计学意义(χ2=0.35，P= 0.56)。

2 临床表现

77例患者均表现为红色的斑丘疹，其中67例(87.0%)为散在红点，仅有10例(13.0%)融合成片似痱子。96%的患者出疹部位为前臂，个别患者出疹部位为颈部或脚部。皮疹持续时间最短仅5 h，最长可达8 d，平均3~4 d。

3 媒介生物鉴定

该校芒果树虫害严重，树叶上可见许多黑点，树下随处可见爬行的虫类。经福建省农科所鉴定树叶上的黑斑为芒果壮颊普瘿蚊所致，该昆虫是芒果树的主要病害，不对人体致病。树下随处可见的虫类为昆虫纲(Insecta)鳞翅目(Lepidoptera)毒蛾科(Lymantridae)双线盗毒蛾(Porthesia scintillans)，其幼虫的毒毛和毒刺会引起人体皮肤过敏。

4 讨论

2016年6月1215日厦门市思明区某中学暴发的过敏性皮炎由双线盗毒蛾幼虫引起，发病具有时间、空间和人群的聚集性，临床表现多为前臂皮肤出疹。芒果树下运动是该病发生的危险因素。明确病因后，及时采取控制措施：(1) 对发病的学生及时用炉甘石等药物涂抹皮肤进行抗过敏治疗，并要求新发病学生及时报告和治疗[1]。(2) 调整体育课场地，避免学生在芒果树下运动。(3) 清洗排球、篮球等体育用具。(4) 加强对学生健康教育，告知学生减少在芒果树下打排球，运动后及时清洗手臂。(5) 及时清理落叶和地面的虫子并冲洗地板，请专业机构对学校操场的芒果树虫害进行评估，制定合理的杀虫方案。6月15日后无病例出现。

鳞翅目毒蛾幼虫对人体的侵袭，主要是其身上的毒刺毛[2-3]。我国其他地区报道过多起由鳞翅目毒蛾幼虫引起的过敏性皮炎疫情。其中，1972年上海市郊的桑毛虫皮炎疫情患者超过50万例[4]。1999年江苏省镇江市暴发茶毛虫皮炎疫情，总发病人数达2.83万人[5]。

本次发现的双线盗毒蛾属鳞翅目，易引起人体皮肤过敏[6-7]。但不同于上海市的松桑毛虫和江苏省的松毛虫，双线盗毒蛾幼虫的毛刺较少，没有发现其刚毛随风飘送，引起皮疹的现象。6月以来厦门市思明区天气湿热，适合毒蛾幼虫生长，与本次学校疫情暴发密切相关。为预防毒蛾幼虫皮炎再次发生，建议学校在毒蛾幼虫繁殖季节对校园内树木开展杀虫工作，并教育学生在毒蛾幼虫繁殖季节不要在树下活动，活动后要及时清洗手臂等暴露部位。鉴于厦门市思明区树木生长繁茂，芒果树在公园和街道旁随处可见，今后应建立预测预警模型，为及时有效防控此类疫情提供保障。

志谢: 感谢福建省农科所助理研究员林硕在幼虫鉴定上给予的帮助!

作者贡献:

ORCID：0000-0002-7412-4028

阮菁如：负责本次现场调查，组织现场访谈、问卷设计、数据分析以及邀请参与分析专家鉴定，最后完成论文的撰写

钟春燕：参与现场调查，问卷设计，数据分析

黄佳峰：参与现场调查

参考文献
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