2016年8月21日宁波市奉化区某医院向区疾病预防控制中心(CDC)报告，该院近期接诊多例同一暑期游泳班的患儿，临床表现主要为高热、咽痛、扁桃体肿大及眼结膜充血等症状。奉化区CDC接到报告后，迅速查明原因，控制了疫情。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

7月26日至9月3日，在事件发生游泳馆有游泳史的暑期游泳班学员(8月1日开班)及非游泳班学员。

1.2 方法 1.2.1 病例定义

临床诊断病例，7月26日至9月3日，有事件发生游泳馆暴露史且具有发热伴咽痛、咽充血、扁桃体有脓性分泌物、扁桃体肿大和眼结膜充血之一的病例；实验室诊断病例：符合临床诊断病例标准且咽拭子腺病毒核酸检测阳性。

1.2.2 病例搜索

通过游泳馆及培训班负责人获取调查对象名单，采取查阅辖区主要医院门诊及住院日志，电话或面访等方式进行病例搜索。

1.2.3 流行病学调查

采用自制的病例调查一览表，调查病例人口学特征、发病时间、临床表现、实验室检测结果及暴露史等情况。

1.2.4 现场卫生学调查

联合卫生监督所对事件游泳馆场地情况及卫生管理状况等进行调查。

1.2.5 实验室检测

采集病例咽拭子标本10份，送宁波市CDC进行检测，采用实时荧光反转录聚合酶链反应进行鼻病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体、呼吸道腺病毒和流感病毒检测。将核酸阳性咽拭子标本进行细胞培养(HEP-2) 并提取核酸，进行基因测序，确定型别。

1.3 统计学分析

采用Excel 2007软件建立数据库及图表制作，采用EpiInfo 7.2软件进行统计学分析。

2 结果 2.1 现场流行病学调查 2.1.1 疫情概况

7月26日至9月3日，有事件发生游泳馆暴露史的387名人员中，发病64例，罹患率16.54%。7~14岁儿童61例，30~50岁3例。男性39例，女性25例。64名患者在发病前1~5 d内有事件游泳馆游泳史。从流行曲线来看，传播模式类似持续同源暴露，见图 1。

2.1.2 临床特征

患者主要表现为高热(发热≥39.0 ℃者占89.06%)、咽充血(96.88%)、扁桃体肿大(93.75%)、咽痛(67.19%)、扁桃体脓性分泌物(60.94%)和眼结膜充血(34.38%)，见表 1。

2.1.3 不同暴露时间发病情况

暴露于18：00-22：00时间段的人群发病风险是06：00-11：59时间段人群的1.98倍，见表 2。

2.1.4 病原学检测

10份患者咽拭子标本实时定量PCR检测结果均为呼吸道腺病毒阳性，其余病毒核酸检测均为阴性。成功分离到6株腺病毒毒株，基因分型确认为腺病毒3型。

2.2 现场卫生学调查

事发游泳馆有1个游泳池，长25 m、宽12.5 m，水深1.2~1.8 m。游泳池设有循环消毒系统，有专人定时监测池水余氯，但记录不全。设有更衣室、冲淋设备及强制浸脚等消毒设施。7-8月暑期游泳班开班期间，该游泳馆高峰期日接待量近400人，从06：00营业至22：00。现场卫生学调查时，游泳池管理人员透露，由于营业时间较长，部分时间泳池消毒与池水更新等措施未落实到位。在医疗机构进行病例调查时，个别在该游泳馆游泳人员反映7-8月份泳池水较脏。

8月22日，卫生监督人员分别采集了游泳池浅水区、中水区和深水区水样，细菌总数、大肠菌群、浑浊度、尿素、pH值及余氯等检测结果均符合游泳场所卫生标准。

2.3 防控措施

8月22日起事件游泳馆停业整顿10 d，进行终末消毒。根据游泳馆实际接待能力安排暑期学习班。所有患者痊愈2 d后方可到集体场所活动。8月23日该区组织文化、教育、卫生等部门对其他游泳场所进行督导检查，落实卫生管理措施。

3 讨论

腺病毒共有40多个血清型，腺病毒3型和7型引起的咽结膜热暴发最为常见，4型、11型和55型腺病毒引起的咽结膜热疫情亦有报道^[1-2]。国外文献报道，腺病毒感染在娱乐性场所水传病毒性疫情中居第2位，其中13起腺病毒暴发疫情中，11起发生在游泳馆^[3]。

近年来，随着游泳成为我国中考体育项目之一，暑期游泳班也异常火热，许多游泳馆超负荷运转，造成卫生管理不善，由腺病毒引起的咽结膜热疫情频频发生^{[1, 2, 4-9]}。腺病毒是非包膜病毒，对化学消毒剂敏感性相对较低。Artieda等^[10]报告，因消毒系统损坏导致水中总溴浓度低于标准值，从而引起腺病毒4型咽结膜热暴发疫情。经调查，本次事件发生的游泳馆在暑假期间日接待量近400人，营业时间从06：00-22：00，事件游泳馆工作人员反映消毒等措施未落实到位。暴露于18：00-22：00时间段人群发病风险是06：00-11：59时间段人群的1.98倍，说明罹患咽结膜热的风险大小与泳池水污染程度有关。因此可以判断本起疫情是由于事件游泳馆超负荷运转，泳池水消毒更换等卫生管理措施未有效落实引起的腺病毒3型咽结膜热疫情。

本起疫情提示游泳馆卫生管理措施落实不到位，监管部门监督方法不科学，如超负荷运转、泳池水卫生检测结果与泳客主观感受不符等。为防止今后出现类似疫情，建议有关部门做好以下工作：(1) 严格控制游泳馆接待人数，按2.5~3.0 m²/人的水面游泳池标准设定合理的接待人数；(2) 泳池水游离氯浓度保持在0.3~0.5 mg/L之间；(3) 游泳场所做好游泳者的健康状况筛查工作，杜绝有发热、眼结膜炎等人员进入场所游泳；(4) 监管部门要加强日常监管，特别是下午及晚间游泳池水卫生状况的监管。

志谢: 志谢：感谢宁波市疾病预防控制中心对本次调查中实验室检测的支持

作者贡献:

李寿俊  ORCID：0000-0001-8986-542X

李寿俊：现场流行病学调查，撰写论文

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