疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (9): 747-751

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常玥, 李江麟, 王连华, 庞卫龙
CHANG Yue, LI Jiang-lin, WANG Lian-hua, PANG Wei-long
2009-2015年浙江省台州市肾综合征出血热监测研究
Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Taizhou, Zhejiang, 2009-2015
疾病监测, 2017, 32(9): 747-751
Disease Surveillance, 2017, 32(9): 747-751
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.09.011

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收稿日期：2016-11-16
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常玥, 李江麟, 王连华, 庞卫龙. 2009-2015年浙江省台州市肾综合征出血热监测研究[J]. 疾病监测, 2017, 32(9): 747-751.
CHANG Yue, LI Jiang-lin, WANG Lian-hua, PANG Wei-long. Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Taizhou, Zhejiang, 2009-2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(9): 747-751.
2009-2015年浙江省台州市肾综合征出血热监测研究
常玥1, 李江麟1, 王连华1, 庞卫龙2     
1. 台州市疾病预防控制中心, 浙江 台州 318000;
2. 天台县疾病预防控制中心, 台州 天台 317200
收稿日期：2016-11-16
作者简介：常玥, 男, 内蒙古鄂伦春自治旗人, 副主任医师, 主要从事急性传染病预防控制工作.
通信作者：常玥, Tel:0576-88536215, Email: yuer1840@126.com.
摘要：目的 了解浙江省台州市2009-2015年肾综合征出血热（HFRS）的发病趋势及鼠类种群密度和携带汉坦病毒情况。方法 病例资料来源于中国疾病监测信息系统，捕鼠采用夜夹法，鼠携带病毒检测采用免疫荧光法，鼠血清抗体检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法。结果 2009-2015年台州市HFRS报告发病数为702例，年均报告发病率为1.68/10万。发病主要分布在天台县、三门县和临海市，占发病总数的70.94%；人群以农民为主，占81.34%，发病率与鼠密度存在显著的相关性（r=0.963，P=0.001）；7年间监测点捕获鼠类11种1 425只，总鼠密度为3.91%，鼠平均带病毒率为3.72%，带病毒鼠种为黑线姬鼠50只，褐家鼠3只，其他鼠种未检出。结论 台州市HFRS疫情维持在较低的水平，黑线姬鼠是主要的传染源及宿主，疫区仍为黑线姬鼠为主的混合型疫区。加强鼠间疫情监测对本病防控具有重要指导意义。
关键词：肾综合征出血热    监测    黑线姬鼠    
Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Taizhou, Zhejiang, 2009-2015
CHANG Yue1, LI Jiang-lin1, WANG Lian-hua1, PANG Wei-long2     
1. Taizhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, Zhejiang, China;
2. Tiantai County Center for Disease Control and Prevention, Tiantai 317200, Zhejiang, China
Corresponding author: CHANG Yue, Email: yuer1840@126.com.
Abstract: Objective To understand the incidence trend of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and density and hantavirus carriage of rats in Taizhou, Zhejiang province, from 2009 to 2015. Methods The incidence data of HFRS were collected from national disease surveillance information system. Rats were captured by using traps. Hantavirus was detected using immunofluorescence assay and hantavirus antibodies were detected by using ELISA. Results From 2009 to 2015, a total of 702 HFRS cases were reported in Taizhou and the incidence rate was 1.68/100 000. Most cases occurred in Tiantai, Sanmen and Linhai counties, accounting for 70.94% of total cases. About 81.34% of cases were farmers. There was an obvious correlation between the incidence rate and the density of rats(r=0.963, P=0.001). A total of 1 425 rats in 11 species were captured from 2009 to 2015. The average density of rats was 3.91% and the virus carriage rate was 3.72%. Hantavirus was only detected in the samples from 50 Apodemus agrarius and 3 Rattus norvegicus. Conclusions The incidence of HFRS was low in Taizhou. Apodemus agrarius was the major host animal in this mixed focus. It is necessary to strengthen the HFRS surveillance in Taizhou.
Key words: Hemorrhagic fever with renal syndrome     Surveillance     Apodemus agrarius    

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由汉坦病毒(Hantavirus，HV)引起的急性自然疫源性疾病，是严重危害农村人群健康的传染病。浙江省台州市1965年首次发现该病，1982年从黑线姬鼠肺中检出HV抗原，确定了HFRS疫源地的存在。为进一步探索HFRS流行规律和疫源地情况，制定针对性的防制措施，根据全国HFRS监测方案要求，对人间疫情和鼠间感染情况进行监测，现将2009-2015年监测结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

病例资料来源于中国疾病监测信息报告系统和台州市国家级HFRS监测点天台县的监测报表。人口资料来自台州市统计局2009-2015年统计年鉴。患者、疑似患者血清来自监测点监测医疗机构。

1.2 主要宿主动物密度和带毒率调查

选择监测点天台县，在发病高峰前1个月(4-5月和10-11月)用夜夹法在居民区和野外(各不少于300夹次)分别捕鼠，测定鼠密度，鉴定鼠种，背式法解剖，无菌采集鼠肺和滤纸采血，用直接免疫荧光法(direct immunofluorescence assay，DFA)检测HFRS病毒抗原，计算鼠带病毒率及带病毒鼠指数，用间接免疫荧光法(indirect immunefluorescence assay，IFA)检测鼠血清中HFRS病毒抗体，计算抗体阳性率。计算公式：

 1.3 方法

采用描述性流行病学方法及χ2检验等统计分析方法对数据进行分析，在监测点用夹夜法调查鼠密度、鉴定鼠种[1]，解剖取鼠肺，滤纸片采血用于抗体检测。采用IFA检测患者血清中HV抗体，单份血清IgG≥1 : 160或双份血清4倍增高为确诊病例。鼠肺组织液氮冻存，切片，采用DFA检测鼠肺HV抗原[2]。

2 结果 2.1 疫情概况

2009-2015年台州市共报告HFRS病例702例，死亡2例，年均报告发病率为1.68/10万，年均死亡率为0.005/10万，病死率为0.284%；2009-2015年台州市HFRS报告发病率分别为1.45/10万、1.41/10万、2.09/10万、2.08/10万、1.81/10万、1.54/10万和1.39/10万。图 1显示2010和2011年发病较高，其他年份相对平稳。

图 1 2009-2015年台州市HFRS发病情况 Figure 1 Incidence of HFRS in Taizhou, 2009-2015
图选项
2.2 疫情分布 2.2.1 时间分布

2009-2015年各年每月均有病例发生，发病的702例病例中，5-7月187例，占发病总数的26.64%；10月至次年2月共发病389例，占发病总数的55.41%。图 2显示，每年的5-7月为发病第1个高峰，10月至次年的2月为发病的另1个高峰。

图 2 2009-2015年台州市HFRS发病情况 Figure 2 Month distribution of HFRS cases in Taizhou, 2009-2015
图选项
2.2.2 地区分布

台州全市9个县(市、区)中有8个县(市、区)每年均有病例发生，病例主要集中在天台县、三门县和临海市，年均报告发病率分别为9.36/10万、3.52/10万和2.09/10万，3个县(市)7年间病例数占发病总数的70.94%(498/702)，其余6个县(市、区)发病水平均较低，年均报告发病率在1.85/10万~0.08/10万，其中玉环县年均报告发病率最低，为0.08/10万，该县除2009、2010和2012年有散在病例发生外，其余年份无病例发生，见表 1、图 3。

表 1 2009-2015年台州市HFRS发病地区分布 Table 1 Area distribution of HFRS cases in Taizhou, 2009-2015
地区 报告发病率(/10万)/发病数(例) 年均/总计
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
天台县 6.42/29 7.64/35 11.49/44 9.89/38 11.19/43 9.59/37 9.32/36 9.36/262
三门县 2.84/10 2.52/9 5.17/17 4.82/16 3.29/11 2.98/10 2.98/10 3.52/83
临海市 1.49/16 1.66/18 2.43/25 2.51/26 2.02/21 2.87/30 1.62/17 2.09/153
仙居县 1.74/7 0.49/2 2.33/8 3.19/11 1.74/6 1.45/5 2.02/7 1.85/46
椒江区 1.33/7 1.69/9 2.29/15 2.59/17 2.13/14 0.76/5 0.76/5 1.65/72
黄岩区 1.55/10 0.91/6 1.42/9 1.41/9 0.47/3 0.47/3 0.62/4 0.98/44
路桥区 0.19/1 0.00/0 0.65/4 0.65/4 0.65/4 0.16/1 0.16/1 0.35/15
温岭市 0.15/2 0.22/3 0.22/3 0.22/3 0.51/7 0.14/2 0.29/4 0.25/24
玉环县 0.19/1 0.19/1 0.00/0 0.16/1 0.00/0 0.00/0 0.00/0 0.08/3
合计 1.43/83 1.41/83 2.09/125 2.08/125 1.81/109 1.54/93 1.39/84 1.68/702
表选项
图 3 2009-2015年台州市HFRS地区年均发病情况 Figure 3 Annual incidence of HFRS in Taizhou, 2009-2015
图选项
2.2.3 人群分布

2009-2015年HFRS病例中，男性503例，女性199例，男女性别比为2.53 : 1，报告发病率分别为2.33/10万和0.98/10万。发病年龄最小6岁，最大87岁，以25~69岁为主，占病例总数的86.04%(604/702)。病例最多的为农民，占病例总数的81.34%(571/702)，其次为工人和民工，分别占病例总数的5.13%和2.85%。

2.3 血清学检测

对医疗机构上报的239例疑似HFRS病例进行血清学检测，检测阳性率为79.50%。2009-2015年各年检测阳性率分别为83.87%、84.00%、86.49%、78.38%、65.79%、79.41%和81.08%。

2.4 宿主动物及带病毒率调查 2.4.1 宿主动物密度和种类构成

2009-2015年，在监测点天台县城关、平桥、三合、坦头等乡镇累计布放鼠夹36 460夹次，捕获鼠形动物11种1 425只，总鼠密度为3.91%(3.22%~4.84%)；2012年鼠密度最高，为4.84%，2010年最低，为3.22%。野外布夹24 226夹次，捕获鼠1 206只，鼠密度为4.98%(3.55%~6.23%)；居住区布夹12 234夹次，捕获鼠219只，鼠密度为1.79%(0.77%~2.56%)，野外鼠密度和居住区鼠密度差异有统计学意义(χ2=205.554，P=0.001)，见表 2。

表 2 2009-2015年台州市鼠密度监测情况 Table 2 Surveillance for rat density in Taizhou, 2009-2015
年份 野外 居住区
布夹数(个) 捕鼠数(只) 鼠密度(%) 布夹数(个) 捕鼠数(只) 鼠密度(%)
2009 2 500 140 5.60 2 908 54 1.86
2010 2 650 165 6.23 3 260 25 0.77
2011 3 750 202 5.39 1 150 25 2.17
2012 3 500 194 5.54 800 14 1.75
2013 3 699 182 4.92 816 20 2.45
2014 3 400 155 4.56 1 800 46 2.56
2015 4 727 168 3.55 1 500 35 2.33
合计 24 226 1 206 4.98 12 234 219 1.79
表选项

在捕获的鼠形动物中，优势鼠种为黑线姬鼠，占72.63%，鼠密度为2.84%(1 035/36 460)，其次为褐家鼠，占12.00%，鼠密度为0.47%(171/36 460)，其余鼠种鼠密度在0.01%~0.24%之间；野外捕鼠1 206只，优势鼠种为黑线姬鼠，占83.00%，鼠密度为4.13%(1 001/24 226)，其次为黄毛鼠，占6.80%，鼠密度为0.34%(82/24 226)；居住区捕鼠219只，优势鼠种为褐家鼠，占73.51%，鼠密度为1.32%(161/12 234)，其次为黑线姬鼠，占15.52%，鼠密度为0.28%(34/12 234)。野外与居住区黑线姬鼠与其他鼠种的构成差异有统计学意义(χ2=424.529，P=0.001)，见表 3。

表 3 2009-2015年台州市鼠种鼠密度监测情况 Table 3 Surveillance for rat density and species in Taizhou, 2009-2015
鼠种 野外 居住区
捕鼠数(只) 构成比(%) 鼠密度(%) 捕鼠数(只) 构成比(%) 鼠密度(%)
黑线姬鼠 1 001 83.00 4.13 34 15.52 0.28
褐家鼠 10 0.83 0.04 161 73.51 1.32
黑线仓鼠 5 0.42 0.02 0 0.00 0.00
黄毛鼠 82 6.80 0.34 4 1.83 0.03
臭鼩鼱 53 4.40 0.22 6 2.74 0.05
黑腹绒鼠 29 2.41 0.12 0 0.00 0.00
社鼠 16 1.31 0.07 4 1.83 0.03
小家鼠 3 0.25 0.01 10 4.57 0.08
灰仓鼠 7 0.58 0.03 0 0.00 0.00
合计 1 206 100.00 4.98 219 100.00 1.79
表选项
2.4.2 鼠肺HV抗原、鼠血清HV抗体检测和带病毒鼠指数

2009-2015年天台县监测点共采集鼠肺标本1 425份，HV抗原阳性53份，阳性率(鼠带病毒率)3.72%(0.52%~7.21%)(表 4)；采集鼠血清1 425份，HV抗体阳性67份，阳性率为4.70%(0~6.09%)，平均带病毒鼠指数为0.038(0.014~0.059)。黑线姬鼠带病毒率为4.83%(50/1 035)，褐家鼠带病毒率为1.75%(3/171)，其他鼠形动物肺标本未检出。黑线姬鼠带病毒率与其他鼠形动物带病毒率差异有统计学意义(χ2=12.336，P=0.001)；黑线姬鼠血清抗体阳性率为6.09%，褐家鼠血清抗体阳性率为2.33%，其他鼠形动物血清标本未检出。黑线姬鼠血清抗体阳性率与其他鼠形动物血清抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=15.077，P=0.001)。

表 4 2009-2015年台州市鼠类携带HV情况 Table 4 Hantavirus carriage in rats in Taizhou, 2009-2015
年份 检测鼠数(只) 鼠肺抗原阳性鼠数(只) 鼠肺抗原阳性率(%) 带病毒鼠指数
2009 194 1 0.52 0.01
2010 190 6 3.16 0.03
2011 227 7 3.08 0.04
2012 208 15 7.21 0.06
2013 202 14 6.93 0.06
2014 201 6 2.99 0.03
2015 203 4 1.97 0.03
合计 1 425 53 3.72 0.04
表选项
2.4.3 鼠感染率情况

从HV感染鼠形动物情况看，2009-2015年监测点共采集1 425只鼠形动物相关标本，检出阳性鼠形动物92只，鼠形动物HV感染率为6.46%(0.52%~11.54%)，主要是在黑线姬鼠和褐家鼠中检出，黑线姬鼠和褐家鼠的感染率分别为8.41%(0.87%~12.70%)和2.92%(0.00~45.46%)。黑线姬鼠和褐家鼠HV感染率差异有统计学意义(χ2=5.576，P=0.018)，见表 5。

表 5 2009-2015年台州市鼠类HV感染情况 Table 5 Infection status in rats in Taizhou, 2009-2015
年份 阳性数/检测数 感染率(%)
黑线姬鼠 褐家鼠 其他鼠种 总计 黑线姬鼠 褐家鼠 其他鼠种 总计
2009 1/115 0/48 0/31 1/194 0.87 0.00 0.00 0.52
2010 11/110 5/11 0/69 16/190 10.00 45.46 0.00 8.42
2011 10/179 0/12 0/36 10/227 5.59 0.00 0.00 4.41
2012 24/189 0/6 0/13 24/208 12.70 0.00 0.00 11.54
2013 21/177 0/9 0/16 21/202 11.86 0.00 0.00 10.40
2014 12/133 0/46 0/22 12/201 9.02 0.00 0.00 5.97
2015 8/132 0/39 0/32 8/203 6.06 0.00 0.00 3.94
合计 87/1 035 5/171 0/219 92/1 425 8.41 2.92 0.00 6.46
表选项
3 讨论

台州市HFRS报告发病率自20世纪90年代后，呈现明显的下降趋势[3]，从1990年的18.19/10万下降到2005年的2.64/10万[4]，至2015年下降至最低点1.39/10万，总体发病趋势与浙江省以及全国基本一致[5-6]。疫情的不断下降主要与灭鼠措施不断加强，群众生活水平逐步提高，砖混结构房屋逐年增多，种植方式逐步改变，家庭卫生和环境的不断改善，地理景观发生变迁及近年来推广使用出血热疫苗增加了人群的免疫力等因素有关[6-7]。

台州市HFRS人间疫情主要特点：一是发病曲线呈现冬、春双峰型。第1个高峰为10月至次年2月，次高峰为5-7月。二是地区分布呈现集中与分散并存，点多面广，天台、三门和临海3个县(市)7年间病例数占发病总数的70.94%，其他县(区)仅有散在病例发生。三是发病人群以青壮年男性农民为主，且年龄集中在25~69岁。四是发病率与鼠密度存在显著相关性(r=0.963，P=0.001)。疫情特点一方面说明天台、临海和椒江等县(市、区)在地貌学、水文学、气候、土壤、植被等适合HFRS宿主动物和媒介节肢动物的繁殖、栖息及病原体在自然界的传播[8]，应加大并且连续在以上3个县(市、区)加强监测；另一方面说明不同性别、年龄职业人群对HFRS的易感与接触机会不同，提示台州市HFRS防治的重点人群是重点县(市、区)的农业劳动者[9]。这些特点总体上与全国监测结果一致，具有不均衡性和相对稳定性[10]。

台州市7年监测结果显示，HFRS宿主动物种群较多，达2目11种，野外以黑线姬鼠为优势种，居住区以褐家鼠为优势种，黑线姬鼠和褐家鼠是主要的宿主动物和传染源。年带病毒鼠指数在0.014~0.059之间，与人间HFRS疫情发病情况相吻合，7年间台州市鼠密度、鼠带病毒情况总体变化不大，人群发病也相对稳定。本研究结果与文献报道基本一致[11]，台州市几年发病季节曲线的差异，一定程度上反映了姬鼠型、家鼠型HFRS混合感染区的疫情动态，表明台州市是以姬鼠型为主的混合型疫区。

台州市于2008年开展国家HFRS扩大免疫规划项目，项目开展后，疫情明显降低，但相关病例的背景信息未系统的开展调查，在今后的监测中应加强。当前台州市HFRS防制的重点仍应该采取以接种HFRS特异性疫苗为主的综合性防治措施，一方面提高青壮年农民为接种对象的接种率；另一方面进一步落实灭鼠防鼠措施，继续改善生产生活环境，减少传染源数量和传染源接触机会；与此同时大力开展健康教育，提高公众防病意识和能力。只有采取综合防制措施，才能继续控制目前的低报告发病率水平。

作者贡献:

常玥  ORCID：0000-0003-1309-6577

常玥：台州市流行性肾综合征出血热监测项目管理和论文撰写

李江麟：监测项目工作的具体执行人，对监测点监测工作进行指导和实施

王连华：监测过程中监测质量控制及监测数据统计分析

庞卫龙：监测样品的采集及检测

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