登革热是登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病，广泛流行于热带和亚热带地区，夏秋季节高发^[1-2]。该病起病急骤、高热、全身肌肉、骨髓及关节痛，个别有出血倾向。患者在发病前1天和发病最初5天具有传染性，在此期间应该进行防蚊隔离，以免被蚊虫叮咬而传播他人。隐性感染者亦为传染源。人群对登革热普遍易感。登革病毒共有4个血清型，人体对异型感染不能形成持久的免疫力，再次感染异型或者同时感染多个血清型病毒，容易发生抗体依赖性增强作用，从而导致严重的临床表现^[1-3]。由于受到东南亚等国家输入疫情的影响，近年我国登革热疫情本地传播时有发生^[4]，若不及时控制，很容易造成暴发，对居民的健康构成威胁^[5]。为对当前的登革热疫情研判和应对工作提供依据，本研究针对登革热疫情特征进行阶段性分析。

数据资料来源2017年(截至8月31日)“中国疾病预防控制信息系统”之“传染病报告信息管理系统”报告的登革热实验室诊断和临床诊断病例。按审核日期和按现住址获取病例个案信息。国际疫情来自世界卫生组织(WHO)和国家质量监督检验检疫总局官方网站^[6-7]。

通过Excel软件分析病例报告的时间趋势和地理分布以及重点省份的本地和输入病例的时间分布。并对输入病例的来源国进行分析。

截至2017年8月31日，全国累计报告登革热病例1 468例，较2016年同期(831例)上升77%，无死亡病例报告。2013-2017年全国登革热病例数周分布见图 1。

图 1 2013-2017年全国登革热病例数周分布(截至8月31日) Figure 1 Weekly distribution of dengue fever cases in China, 2013-2017 (as of 31th August)

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病例主要分布在云南省(730例)、浙江省(266例)、广东省(224例)、山东省(73例)、福建省(32例)、四川省(21例)、江苏省(16例)、湖南省和北京市(各12例)、重庆市和安徽省(各11例)、上海市和河南省(各9例)，见图 2。其中本地病例980例，分布在云南省(589例)、浙江省(221例)、广东省(111例)、山东省(58例)和安徽省(1例)。输入病例488例，输入病例位于前5位的来源国家分别是缅甸(137例)、马来西亚(61例)、泰国(54例)、越南(39例)和斯里兰卡(34例)。

图 2 2017年全国登革热报告病例分布(截至8月31日) Figure 2 Distribution of dengue fever cases in China, 2017 (as of 31th August)

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2017年截至8月31日，全国共101例病例报告了血清分型，其中1、2、3和4型分别占54.4%、39.6%、5.0%和0.1%。101例病例中，本地和输入病例分别为49例和51例，报告血清型构成比各不相同，本地病例无3型报告，1、2和4型血清型分别占57.1%、40.8%和2.0%；输入病例无4型报告，1、2、3型分别占51.9%、38.4%和9.6%。

图 3 云南、广东、浙江和山东省输入和本地病例时间分布 Figure 3 Time distirbutions of imported and indignous dengue fever cases in Yunnan, Guangdong, Zhejiang and Shandong provinces 注：山东省按照报告日期来区分

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2017年8月，云南省报告新增病例495例，较7月(203例)上升144%，其中本地病例404例，输入病例91例。截至8月31日，云南省全省累计报告病例730例，与2016年同期(30例)升高2 333%。目前云南省有3个州市(西双版纳州景洪市和勐腊县、临沧市耿马县孟定镇和德宏州瑞丽市)报告了本地暴发疫情，其中西双版纳州累计报告344例，临沧市耿马县孟定镇累计报告192例，德宏州瑞丽市累计报告114例，目前新增报告病例主要集中在西双版纳州景洪市。

2017年8月，浙江省新增病例233例，较7月(10例)上升2 230%。截至8月31日，浙江省累计报告病例266例，与2016年同期(31例)升高758%。浙江省疫情上升的主要原因是自8月21日起，以杭州市拱墅区、下城区为中心的区域报告登革热暴发疫情，目前杭州市累计报告本地病例221例，主要分布在拱墅区(88例)、下城区(78例)、上城区(25例)、西湖区(11例)、江干区(7例)、西湖风景名胜区(5例)、滨江区(3例)、下沙经济开发区和余杭区(各2例)。

2017年8月，广东省新增病例139例，较7月(23例)上升504%。截至8月31日，广东省共报告登革热病例224例，较2016年同期(136例)上升65%。其中广州市(124例)，深圳市(32例)，佛山市(32例)，东莞市(8例)，珠海市(6例)，中山市(5例)，肇庆市和清远市各(4例)，惠州市(3例)等。

截至8月31日，山东省累计报告病例73例，较2016年同期(7例)上升943%，疫情上升的主要原因是济宁市嘉祥县某镇A村和B村出现一起暴发疫情，目前报告病例58例，均为本地病例。

广东省从第1周报告了输入病例，截至第20周报告病例均为输入病例；截至8月31日，广东省共报告病例224例，其中输入病例113例(50.4%)，本地病例111例(49.6%)。云南省从第1周报告了输入病例，截至第24周报告病例均为输入病例；截至8月31日，云南省共报告病例730例，其中输入病例141例(19.3%)，本地病例589例(80.7%)。浙江省从第1周报告了输入病例，截至第33周报告病例均为输入病例；截至8月31日，浙江省共报告病例266例，其中输入病例45例(16.9%)，本地病例221例(83.1%)。山东省自2月15日报告第1例病例(为输入病例)以来，截至8月26日报告的病例均为输入病例；截至8月31日共报告病例73例，其中本地病例58例(79.5%)，输入病例15例(20.5%)。

8月下半月，浙江省、海南省大多数监测点媒介伊蚊幼蚊密度超过安全阈值。云南省既往出现过本地疫情暴发的监测点的媒介伊蚊幼蚊密度超过安全阈值。上海市、重庆市、河南省、湖南省、山东省、北京市媒介伊蚊幼蚊密度超过安全阈值。广西壮族自治区、重庆市、湖北省、山东省(嘉祥县出现本地疫情暴发)的成蚊密度超过安全阈值，其中山东省布雷图指数为13.39，达到暴发风险水平，见图 4。

图 4 Ⅰ类省份8月布雷图指数(截至8月31日) Figure 4 Brett index in provinces at high risk in August 2017 (as of 31 August)

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近期东南亚地区以斯里兰卡报告病例数最多，其次为越南和缅甸，除了以上国家和老挝之外，其他国家登革热疫情相对平稳或者同期下降，但是与我国直接接壤的缅甸、越南和老挝的疫情均处于上升趋势，尤其是越南北部疫情快速上升，是2016年同期的25倍，见表 1。

2017年截至8月31日，我国登革热疫情较2016年同期呈上升态势，广东、云南、浙江及山东省多地出现本地暴发，均为输入病例引发的本地传播，输入来源国主要为东南亚国家。山东省虽为北方省份，但也出现了登革热本地暴发，提示即使较高纬度地区，如果伊蚊媒密度高，输入病例仍可引发本地暴发。

考虑到周边国家仍处于高温雨季，预计登革热疫情仍呈快速上升趋势，对我国边境地区造成较大的病例输入压力。结合既往伊蚊密度的季节性特征、近期温度和累计降雨特征，预计浙江、云南、广东、广西、海南等部分省份的媒介伊蚊密度将进一步增高，登革热本地传播及暴发风险也将进一步增大^[8]。9月我国仍将处于疫情高峰，存在继续出现新发本地暴发的可能。2017年我国登革热本地病例血清型别复杂，不排除重症风险。

建议各省做好风险评估，做好蚊媒密度监测和应急准备。特别对于发生暴发的区域，建立网格化管理体系，细化防控区域，以疫点核心区为中心，以社区居(村)委会或街道办事处为单位，将疫区重点地区划分片区，开展专人专治，将措施落实到位。要加强对群众的疫情通报和风险沟通，使群众认识到本地暴发疫情的严重性，同时避免恐慌情绪，发动群众参与到家庭及周边环境防蚊灭蚊工作中。对于新疫点要严格做好病例搜索工作和疫点核心区和警戒区的蚊媒控制工作，防止疫情进一步蔓延。

作者贡献:

陈秋兰  ORCID：0000-0001-6711-2304

宋文涛  ORCID：0000-0002-0770-2131

陈秋兰：研究设计和文章撰写

宋文涛：数据整理分析、图表绘制

牟笛：参与数据分析

李昱：参与数据分析

殷文武：研究设计和文章修改

李中杰：文章修改