麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，经空气飞沫传播，传染性强，易引起暴发流行。随着疫苗接种率的提高，发病率呈下降趋势，但仍未达到消除水平。为了解大理州健康人群麻疹抗体水平，评价免疫状况和疫苗接种效果，为麻疹防控工作提供科学依据，大理州按照《云南省麻疹等疫苗针对疾病人群抗体水平监测实施方案》的要求，于2013-2015年开展了麻疹抗体水平监测工作，现将结果分析如下。

采用分层整群(probability proportionate to size sampling，PPS)抽样，根据2009-2013年麻疹疫情及常规免疫工作开展情况，将所有乡镇分为好、中、差3层，每年调查1层，每县随机抽取约1/3的乡镇，3年内实现辖区内乡镇全覆盖，并按随机抽样方法，每个乡镇抽取3个调查点，调查对象分8个组：即8~17月龄、2~岁、4~岁、6~岁、10~岁、14~岁、≥18岁组，每个年龄组45~54人，3年全州共调查14 119人。

采集静脉血3~5 ml，及时分离血清，放置-20 ℃保存待检，同时填写个人基本情况及免疫史等相关资料。

采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测麻疹IgG抗体，试剂由珠海海泰生物制药有限公司生产，按试剂使用说明书操作，在有效期内使用。判定标准：IgG抗体(mIU/ml) < 250为阴性，≥250为阳性，≥ 800为具有保护性。

利用EpiData 3.1软件建立数据库，进行资料录入，采用SPSS 17.0软件进行统计处理，率的比较采用χ²检验，IgG抗体浓度经对数转化后，采用方差分析，分析接种率与抗体水平之间的关系采用Spearman秩相关。

2013-2015年共监测健康人群14 119人，麻疹抗体阳性率为94.51%，保护率为61.87%，抗体几何平均浓度(geometric mean concentration，GMC)为1 143.78 mIU/ml。各县(市)麻疹抗体阳性率较高，但保护率相对较低，且波动范围较大。其中大理市和永平县抗体保护率最低，其GMC也低于保护水平，分别为796.55 mIU/ml和781.83 mIU/ml。不同地区的麻疹抗体阳性率(χ²=230.431，P=0.001)、保护率(χ²=729.182，P=0.001)和抗体几何平均浓度(F =96.282，P=0.001)差异均有统计学意义，见表 1。

各年龄组人群调查MCV接种率为87.58%，8月龄~13岁组MCV接种率均≥95%，而≥18岁人群接种率仅为18.60%，各年龄组的接种率与阳性率(r_s=0.714，P=0.013)、保护率(r_s=0.643，P=0.026)均存在正相关。对MCV常规免疫基本完成后的≥2岁人群麻疹抗体保护性进行趋势性χ²检验，差异有统计学意义(χ²=238.563，P=0.001)，随着年龄的增加，麻疹抗体保护性降低。

各年龄组GMC均维持在900 mIU/ml以上，18~23月龄组最高，2~岁组次之，14~岁组最低。各组之间差异有统计学意义(F =87.864，P=0.001)，采用LSD法两两比较，18~月龄和2~岁组与其他年龄组相比，差异均有统计学意义(P=0.001)。14~岁组与10~岁、≥18岁组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

考虑到8月龄~14岁儿童可以通过接种证或卡核实其免疫史，减少回忆偏倚，故选取此年龄段儿童进行免疫史的抗体水平分析。结果显示，8月龄~14岁儿童11 503人，有免疫史11 323人，占98.44%，阳性率为94.77%，保护率为63.79%，2剂次组的阳性率和保护率最高，0剂次组最低，而1剂次和3剂次组之间差异不大，各剂次间抗体阳性率(χ²=50.919，P=0.001)、保护率(χ²=24.537，P=0.001)差异均有统计学意义。8月龄~14岁儿童GMC为1 194.62 mIU/ml，各剂次组之间差异有统计学差异(F=18.843，P=0.001)，采用LSD法两两比较，0剂次与其余剂次之间差异均有统计学意义(P=0.001)，0剂次组最低，2剂次组最高。1剂次与2剂次之间差异有统计学意义(P=0.001)，但1剂次与≥3剂次相比，2剂次与≥3剂次相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 3。

麻疹抗体水平监测，能真实评价MCV接种率和人群免疫水平。此次监测显示，大理州人群麻疹抗体水平阳性率为94.51%，GMC为1 143.78 mIU/ml，该结果接近于WHO倡导的消除麻疹免疫水平>95%的指标^[1]，说明大理州人群麻疹免疫效果较好，基本形成免疫屏障，发生暴发或流行可能性较小，但是人群麻疹保护率相对于阳性率较低，仅为61.87%，低于海口市^[2]及云南省红河州^[3]、玉溪市^[4]报告的水平，提示大理州人群麻疹抗体保护水平有待提高。

不同地区的麻疹抗体水平波动较大，差异较为明显，说明各县市免疫接种工作发展不平衡，且大理市和永平县人群麻疹免疫状况相对薄弱，有研究认为，抗体水平与疫苗接种率、人口流动、经济发展水平有关^[3]。经分析，大理市和永平县8月龄~14岁儿童的MCV接种率均达到99.80%，但>14岁人群调查接种率仅分别为74.23%和37.75%，提示有免疫空白人群的积累，同时未对该人群进行MCV接种，是导致抗体水平低下的重要原因。大理市地处大理州府所在地，经济较为活跃，流动人口较多，而麻疹抗体水平较低，其面临的风险和防控压力更大，应予以重视。

各年龄组MCV接种与抗体水平监测结果显示，MCV接种率与阳性率、保护率和GMC之间均存在正相关；在年龄与抗体水平的关系上，＞2岁的阳性率和保护率，随着年龄的增加，呈现逐渐衰退的趋势，这与余庆福等^[4]、田晓灵等^[5]的研究结果相似。分析其原因主要是接种疫苗获得的麻疹抗体水平和持续时间均低于自然感染^[6]。随着MCV接种的高覆盖，人群麻疹抗体水平总体呈现出“两头低、中间高”的现象，18~岁组的麻疹抗体保护性和GMC最高，2~岁组次之，这一年龄段基本完成了MCV 2剂次的接种，其麻疹抗体维持在较高水平，而8~月龄组和≥18岁组相比，GMC差异无统计学意义，可能是8~月龄儿童只完成1剂次MCV或接种不及时，造成体内未形成有效的免疫保护，而≥18岁人群，主要是免疫空白(调查接种率仅为18.6%)和麻疹抗体逐渐衰退。专家共识表明^[7]，及时进行MCV首针接种和维持2剂次高接种率是消除麻疹的核心措施。8~17月龄儿童只需按照免疫程序及时接种MCV即可，尚不对消除麻疹构成威胁。但是成年人具有缺乏麻疹免疫方案，同时存在免疫空白、抗体水平逐渐衰退及流动性强等特点，是麻疹发病的高危人群。目前大理州成年人的免疫空白较为突出，对消除麻疹极为不利，建议成年人自费接种MCV，尽可能弥补免疫空白。

免疫史与抗体水平调查结果显示各剂次间GMC差异有统计学意义，0剂次组最低，2剂次组最高，1剂次与≥3剂次组相比差异无统计学意义，2剂次与≥3剂次组相比差异无统计学意义，这与常月芬和孟永泰^[8]、吴升伟等^[9]等的研究结果相似。究其原因，可能是再次免疫后，虽然特异性抗体很快上升，但随着免疫后时间延长，抗体会逐渐衰退，甚至降至原有水平，研究显示^[10-11]，在MCV接种后10年左右，其抗体水平几乎没有保护作用。此外，1剂次和≥3剂次GMC可信区间较宽，不排除实验误差的可能。

综上所述，大理州人群麻疹抗体水平较高，但是保护率较低，且各县(市)之间免疫接种工作发展不平衡，应在提高儿童MCV常规免疫高接种率的基础上，重点加强免疫薄弱地区和免疫空白人群麻疹抗体水平监测和管理。根据监测和分析结果对免疫空白地区适时开展强化免疫，对既往接种MCV小于2剂次的适龄儿童进行查漏补种，切实提高人群抗体水平。

作者贡献:

何左  ORCID: 0000-0002-4668-9742

何左：数据收集、整理、分析与论文撰写

李鸿钧：数据收集、整理、论文审阅

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赵桂芬：数据质量控制

赵青杉：论文审阅

陈冉：论文修改