伤害、传染病和慢性非传染性疾病是三大严重威胁人类健康与生命安全的公共卫生问题，带来巨大的社会负担^[1]。2007年原卫生部公布的《中国伤害预防报告》中显示，我国每年发生各类伤害2亿次，其中伤害死亡人数达70余万人，约占总死亡人数的9%，是排名仅次于恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心血管疾病的第5位死亡原因^[2]。为了解浙江省余姚市居民伤害死亡的流行特征，为制定干预措施提供科学依据，现将2011-2015年浙江省余姚市居民伤害死亡情况进行分析。

源于“浙江省慢性病监测信息管理系统”，以余姚市户籍人口为研究对象，收集2011年1月1日至2015年12月31日期间全部死者的相关信息。余姚市死因监测工作覆盖21个乡镇街道100%的户籍居民，死因及时报告率和准确率均≥95%，不明原因死亡率和漏报率＜5%。人口数据来自于余姚市公安局。

死亡个案均经过省、市、县三级疾病预防控制中心审核，死亡原因以“死亡原因医学证明书”为依据，根本死因按照国际疾病分类(ICD-10)进行编码分类整理。

应用DeathReg 2005软件进行数据年度分析，Excel 2003、SPSS 19.0软件对数据信息进行整理分析，计算伤害死亡率、伤害死亡标化率、伤害死亡构成、伤害死亡潜在减寿年数(potential years of life lost，PYLL)、平均减寿年数(average years of life lost，AYLL)以及伤害死亡PYLL率(potential years of life lost rate，PYLLR)等指标。利用χ²检验比较不同性别伤害死亡率的差异及分析不同年份伤害死亡率的变化趋势，P＜0.05为差异有统计学意义。以2010年全国第6次人口普查标准人口构成进行率的标化。

其中e为预期寿命(岁)，以70岁为目标生存年龄，i为年龄组中值，ai为剩余年龄，ai=e-(i+0.5)，di为某年龄组的死亡人数，N为1~69岁人口总数。

2011-2015年余姚市共报告因伤害死亡3 057例，年平均死亡率为73.20/10万，标化死亡率为52.63/10万，占全死因的9.86%，居全死因顺位第5位；其中男性伤害死亡1 525例，死亡率为73.71/10万，标化死亡率为55.16/10万；女性伤害死亡1 532例，死亡率为72.71/10万，标化死亡率50.61/10万，5年间女性伤害死亡整体呈上升趋势(χ²=9.195，P=0.002)，见表 1。

2011-2015年余姚市前5位伤害死因依次为意外跌落(死亡率28.50/10万，标化死亡率18.46/10万)、机动车辆交通事故(死亡率14.39/10万，标化死亡率11.11/10万)、其他意外事故和有害效应(死亡率12.98/10万，标化死亡率8.68/10万)、淹溺(死亡率5.48/10万，标化死亡率4.63/10万)和自杀(死亡率5.20/10万，标化死亡率4.39/10万)，所占比例分别为38.93%、19.66%、17.73%、7.49%和7.10%，其中意外跌落(χ²=9.486，P=0.002)、其他意外事故和有害效应(χ²=16.122，P=0.001)死亡率在5年间呈整体上升趋势，见表 2。

2011-2015年余姚市男性前5位伤害死因依次为意外跌落(死亡率23.25/10万，标化死亡率15.20/10万)、机动车辆交通事故(死亡率19.91/10万，标化死亡率15.53/10万)、其他意外事故和有害效应(死亡率9.57/10万，标化死亡率6.74/10万)、自杀(死亡率6.28/10万，标化死亡率5.23/10万)和淹溺(死亡率5.80/10万，标化死亡率5.22/10万)，所占比例分别为31.54%、27.02%、12.98%、8.52%和7.87%。女性前5位伤害死因依次为意外跌落(死亡率33.65/10万，标化死亡率22.02/10万)、其他意外事故和有害效应(死亡率16.33/10万，标化死亡率10.81/10万)、机动车辆交通事故(死亡率8.97/10万，标化死亡率6.68/10万)、淹溺(死亡率5.17/10万，标化死亡率4.07/10万)和自杀(死亡率4.13/10万，标化死亡率3.54/10万)，所占比例分别为46.28%、22.45%、12.34%、7.11%和5.68%，男性整体伤害死亡率与女性整体伤害死亡率的差异无统计学意义(χ²=0.142，P=0.717)，见表 3。

2011-2015年余姚市全人群伤害死亡率随年龄增长而不断增高，但是低年龄段的伤害死亡占全死因构成基本大于高年龄段。伤害是0~岁儿童少年组人群的首位死因，占该人群总死亡数的34.10%，≥65岁老年人组伤害死亡率最高，但其占该年龄组全死因构成比较低(8.48%)，见表 4。0~岁儿童少年组5年内伤害死亡率呈整体下降趋势(χ²=4.217，P=0.040)，见图 1。

图 1 2011-2015年余姚市年龄别伤害死亡率变化 Figure 1 Changes in age specific injury mortality rates in Yuyao, 2011-2015

图选项

0~岁儿童少年组伤害死亡以淹溺为主(6.61/10万)，15~岁青壮年组和45~岁中年组伤害死亡以机动车辆交通事故为主，死亡率分别为5.89/10万和19.48/10万，≥65岁老年组伤害死亡以意外跌落为主(178.40/10万)，这与国内其他地区报道一致^[3]，见表 5。

2011-2015年余姚市伤害死亡所致PYLL为25 563.50人年，AYLL为21.63人年，PYLLR为6.77‰。AYLL前5位依次为意外的机械性窒息(53.00人年)、被杀(33.30人年)、淹溺(28.60人年)、火灾(27.07人年)和自杀(23.46人年)；男性伤害死亡AYLL前5位依次为意外的机械性窒息(53.00人年)、火灾(33.13人年)、被杀(33.10人年)、淹溺(31.90人年)和机动车以外的运输事故(23.62人年)；女性伤害死亡AYLL前5位依次为意外的机械性窒息(53.00人年)、被杀(33.54人年)、淹溺(23.91人年)、自杀(23.36人年)和意外中毒(23.33人年)，见表 6。

2011-2015年余姚市伤害死亡率73.20/10万，标化死亡率52.63/10万，高于2013年全国432个疾病监测点死因监测结果(死亡率51.53/10万，标化死亡率48.48/10万)^[4]。PYLL可以评价伤害死亡对全人群健康寿命的影响程度^[5]，伤害死亡5年PYLL为25 563.50人年，居余姚市全死因减寿顺位第2位，仅次于恶性肿瘤，提示伤害严重影响居民健康。

余姚市伤害死因前5位为意外跌落、机动车辆交通事故、其他意外事故和有害效应、淹溺和自杀，与国内部分报道顺序略有差异^[6-8]。意外跌落是伤害死亡的首要原因，5年标化死亡率18.46/10万，与台州市报道一致^[6]，但显著高于2013年全国死因监测结果(标化死亡率7.39/10万)^[4]，88.82%的死亡病例为≥65岁老年人组。老年人意外跌落造成骨折等伤害后，常保守治疗，长期卧床，易出现并发症导致死亡。应从个人、家庭、社会等多渠道采取综合干预措施预防跌落。

男性整体伤害死亡水平与女性差异无统计学意义(P=0.717)，但在机动车辆交通事故、机动车辆以外的运输事故、意外中毒、砸死、触电及自杀等伤害类型上，男性死亡率明显高于女性(P=0.001)。这可能与男性个性、职业因素有关，使他们暴露于此类型伤害机会增高。而意外跌落和其他意外事故和有害效应类型上，女性死亡率明显高于男性(P=0.001)。

机动车辆交通事故是15~岁组和45~岁组人群伤害死亡的首要原因，其所造成的PYLL超过伤害总PYLL的1/3，提示应将中青年人群作为重点干预对象开展道路安全教育，强化道路安全行为，多部门参与、多途径联合降低交通事故发生率。

与世界卫生组织报道一致^[9]，淹溺为余姚市0~岁儿童少年组首要伤害死因，余姚市境内水系众多，多数水域无围栏等防护设施，亦无明显危险告示标志，夏季，儿童喜欢水中嬉戏、游泳等娱乐，因其缺乏风险意识，自救能力有限，如家长监护缺失，易造成溺亡。可通过多方宣教平台，加强对家长、儿童的安全教育，使其掌握防范溺水常识及溺水后急救技能。

自杀分别列15~岁、45~岁、≥65岁人群的第2、3、5位伤害死亡原因。社会发展带给人们经济条件、人际关系等巨大心理压力，必须开展针对不同年龄、不同职业人群心理特点的心理健康教育，疏导情绪，缓解压力，减少自杀。

余姚市已建立比较完善的死因监测分析系统，通过对2011-2015年伤害死亡资料的分析，表明提供有针对性的伤害预防措施迫在眉睫，应建立以政府为主导，多部门合作，全社会参与的防制机制，完善专项监测系统，更全面地描述伤害流行情况及其造成的疾病负担，将系统信息用到实处，根据各类型伤害发生特点，开展切实有效的干预，减少伤害的发生、死亡和致残。

作者贡献:

史珊珊   ORCID：0000-0003-0225-7806

史珊珊：数据收集、整理、分析，论文撰写

邵迪初：指导工作开展，文章修改

邵哲：日常监测工作，数据收集