疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (1): 50-53

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傅涛, 叶晓军, 骆淑英, 朱列波, 陶静波, 吴非
Fu Tao, Ye Xiaojun, Luo Shuying, Zhu Liebo, Tao Jingbo, Wu Fei
2008-2016年浙江省义乌市手足口病流行特征研究
Epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Yiwu, 2008-2016
疾病监测, 2018, 33(1): 50-53
Disease Surveillance, 2018, 33(1): 50-53
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.01.012

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收稿日期：2017-06-30
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傅涛, 叶晓军, 骆淑英, 朱列波, 陶静波, 吴非. 2008-2016年浙江省义乌市手足口病流行特征研究[J]. 疾病监测, 2018, 33(1): 50-53.
Fu Tao, Ye Xiaojun, Luo Shuying, Zhu Liebo, Tao Jingbo, Wu Fei. Epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Yiwu, 2008-2016[J]. Disease Surveillance, 2018, 33(1): 50-53.
2008-2016年浙江省义乌市手足口病流行特征研究
傅涛, 叶晓军, 骆淑英, 朱列波, 陶静波, 吴非     
义乌市疾病预防控制中心, 浙江 义乌 322000
收稿日期：2017-06-30
作者简介：傅涛, 男, 浙江省义乌市人, 副主任医师, 主要从事疾病预防控制工作.
通信作者：傅涛，Tel：0579-89938183，Email:775883023@qq.com.
摘要：目的 分析浙江省义乌市手足口病流行特征，为该市手足口病的精准防控提供科学依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统收集手足口病的个案信息，用Excel 2013软件建立数据库并对其流行特征和病原学检测情况进行分析。结果 2008-2016年义乌市共报告手足口病病例32 554例，其中男性20 613例，女性11 941例，不同年份的男女性别比不完全相同（χ2=41.939，P=0.001）；死亡12例，病死率0.04%，10例为肠道病毒71型感染，2例为其他肠道病毒感染。全年均有病例报告，其中4-7月报告的病例数最多，占60.64%（19 742/32 554），不同年份的月度分布不完全相同（χ2=9 159.738，P=0.001）。稠城街道、江东街道、北苑街道和稠江街道报告的病例数最多，占义乌市所有报告病例数的65.33%（21 267/32 554），其他9个街道（镇）也均有病例报告。病例以≤ 5岁的散居儿童和幼托儿童为主，占95.76%。结论 义乌市手足口病主要集中在≤ 5岁儿童，每月均有病例发生，疫情有进一步上升的趋势，需要采取更有针对性的措施加以防控。
关键词：手足口病    流行特征    肠道病毒71型    
Epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease in Yiwu, 2008-2016
Fu Tao, Ye Xiaojun, Luo Shuying, Zhu Liebo, Tao Jingbo, Wu Fei     
Yiwu County Center for Disease Control and Prevention, Yiwu 322000, Zhejiang, China
Corresponding author: Fu Tao, E-mail:775883023@qq.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of hand, foot and mouth disease(HFMD) in Yiwu, Zhejiang province, and provide evidence for the local prevention and control of HFMD. Methods The incidence data of HFMD in Yiwu during 2008 -2016 were collected from National Notifiable Infectious Disease Reporting System. The database was established with Excel and the epidemiological and etiological analysis were conducted respectively. Results A total of 32 554 hand foot and mouth cases, including 12 deaths(0.04%), were reported during this period. Among the reported cases, 20 613 occurred in males and 11 941 occurred in females. The gender distribution of the cases differed with year(χ2=41.939, P=0.001). Among the reported cases, 10 were Enterovirus 71(EV71)infections, 2 were other enterovirus infections. The cases were reported all the year round, but the cases reported during April-July accounted for high proportion (60.64%)(19 742/32 554). The monthly distribution of the cases varied with year(χ2=9 159.738, P=0.001). Most cases (65.33%)(21 267/32 554)were reported in Choucheng, Jiangdong, Beiyuan, and Choujiang communities. About 95.76% of cases occurred in children aged ≤ 5 years. Conclusion Most HFMD cases occurred in children aged ≤ 5 years and cases were reported in every month. More cases might occur in 2017, it is necessary to take targeted prevention and control measures.
Key words: Hand, foot and mouth disease     Epidemiological characteristic     Enterovirus 71    

手足口病是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，多见于学龄前儿童，主要症状有发热及手、足、口腔部位的皮疹、溃疡，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。2008年将手足口病纳入我国丙类法定报告传染病管理。

义乌市地处浙江省中部，属亚热带季风气候，商贸业发达，流动人口众多，本地户籍人口不到100万人，但每年外来人口均超过本地户籍人口。手足口病是义乌市的重大公共卫生问题，近年来每年均有数千例病例报告，而且2016年疫情形势更加严峻，为掌握义乌市手足口病流行特征，本研究对义乌市2008—2016年手足口病的流行特征进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

手足口病病例的年龄、性别、职业、住址、发病时间、诊断时间、重症、死亡及病原学信息等均来自“中国疾病预防控制信息系统”。

1.2 数据分析

采用Excel 2013软件建立手足口病数据库，并对其病例的时间、空间、人间分布状况和病原学检测结果进行分析。

2 结果 2.1 疫情概况

2008—2016年义乌市共报告手足口病病例32 554例，其中男性20 613例，女性11 941例，不同年份的男女性别比不完全相同(χ2=41.939，P=0.001)；年度病例呈波动状态，2016年和2012年病例数最多，分别为8 458例和7 724例，占所有累计病例的48.79%(图 1)；死亡12例，病死率为0.04%。发病率的波动与发病数类似，也是2012年和2016年较高，见图 1。死亡病例中男性10例，女性2例；10例年龄≤ 1岁，2例年龄为3岁；10例为肠道病毒71型(EV71)感染，2例为其他肠道病毒感染。

图 1 2008—2016年义乌市手足口病报告情况 Figure 1 Reported cases of HFMD in Yiwu, 2008-2016
图选项
2.2 时间分布

全年均有病例报告，其中4—7月报告的病例数最多，占60.64%(19 742/32 554)，不同年份的月分布不完全相同(χ2=9 159.738，P=0.001)。主要呈现为5月前后的主高峰和12月前后的次高峰，2008—2010年、2012—2013年和2015—2016年报告的病例数以5月和6月最多，2011年以11月和12月病例数最多，见图 2。

图 2 2008—2016年义乌市报告手足口病病例月分布 Figure 2 Monthly distribution of HFMD cases reported in Yiwu, 2008-2016
图选项
2.3 地区分布

稠城街道、江东街道、北苑街道和稠江街道累计报告的病例数最多，分别为7 045、5 793、4 266和4 163例，占义乌市所有报告病例数的65.33%(21 267/32 554)，其他9个街道(镇)也均有病例报告，见表 1。江东街道、稠城街道、后宅街道、稠江街道和北苑街道的累计发病率较高，而大陈镇、赤岸镇和佛堂镇的累计发病率较低(表 1)。

表 1 2008—2016年义乌市报告手足口病病例地区分布 Table 1 Area distribution of HFMD cases reported in Yiwu, 2008-2016
地区 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 合计 累计发病率(/10万）
稠城街道 171 191 693 395 1 647 560 837 468 2 083 7 045 2 608.19
江东街道 118 132 523 382 1 347 619 925 458 1 289 5 793 2 634.62
北苑街道 112 88 440 282 1 057 414 613 296 964 4 266 2 089.15
稠江街道 68 106 306 246 998 341 562 244 1 292 4 163 2 475.02
佛堂镇 48 43 397 74 269 107 125 64 240 1 367 954.38
后宅街道 43 63 252 96 429 204 312 123 485 2 007 2513.15
义亭镇 38 51 140 50 373 110 147 53 362 1 324 1 741.65
廿三里街道 35 34 113 55 323 125 178 98 382 1 343 1 005.06
城西街道 30 67 155 54 368 127 191 57 391 1 440 1 640.37
上溪镇 25 16 108 59 232 119 117 104 256 1 036 1 286.76
大陈镇 23 8 45 41 131 69 107 45 111 580 745.03
苏溪镇 21 65 153 78 484 108 229 164 499 1 801 1 601.29
赤岸镇 14 21 64 30 66 33 26 22 104 380 784.12
不详 1 1 2 3 0 2 0 0 0 9
表选项
2.4 人间分布

病例年龄以≤5岁的儿童为主，占95.76%，而且每年的病例均以≤5岁的儿童为主，见表 2。病例职业以散居儿童和幼托儿童为主，分别为20 877例(64.13%)和10 860例(33.36%)，个别病例职业为农民、家务及待业、教师等。

表 2 2008—2016年义乌市报告≤5岁人群手足口病病例情况 Table 2 Age distribution of HFMD cases reported in Yiwu, 2008-2016
年份 病例总数 ≤5岁人数 构成比(%) ≤5岁发病率（/10万） 平均年龄（岁）
2008 747 709 94.91 644.21 2.21
2009 886 857 96.73 646.11 1.97
2010 3 391 3 291 97.05 2 259.26 2.00
2011 1 845 1 806 97.89 1 194.36 1.95
2012 7 724 7 444 96.37 4 378.13 2.17
2013 2 938 2 822 96.05 1 787.14 1.88
2014 4 369 4 166 95.35 2 505.70 2.29
2015 2 196 2 110 96.08 1 254.80 2.27
2016 8 458 7 969 94.22 4 540.56 2.42
合计 32 554 31 174 95.76 2 263.20 2.13
表选项
2.5 发病至确诊时间

2008— 2016年发病至确诊时间间隔分别为2.50、2.65、1.89、2.05、1.63、1.86、2.03、2.25和1.42 d，2016年的时间间隔略有下降。

2.6 病原学检测

义乌市2008—2016年共检测手足口病样本796份，其中631份阳性，阳性率为79.27%，检测到的病原体主要为EV71、Cox A16以及其他肠道病毒，见图 3。

图 3 2008—2016年义乌市报告手足口病检测结果 Figure 3 Result of pathogen detection of HFMD reported in Yiwu, 2008-2016 注：EV71：肠道病毒71型；Cox A16：柯萨奇病毒A组16型
图选项
3 讨论

自2008年5月手足口病被纳入我国乙类法定报告传染病管理以来，义乌市自2010年以来每年均有上千例病例报告，尤其是2012年和2016年，报告病例数更多，可能是气温、湿度等气象因素和人口流动等社会因素影响了手足口病的发病率，日本、中国香港和大陆地区的研究结果表明，气象因素可以影响手足口病的发病率[1-4]；另一方面，不同年份病例报告标准存在差异也可影响报告的病例数。本研究发现2016年报告病例数大幅上升，提示需要进一步加强对手足口病防控的重视，采取更有效的措施对其进行预防控制。

义乌市每月均有手足口病病例报告，累计病例以4—7月最多，与江苏省宜兴市、浙江全省、云南省保山市、上海市杨浦区等的研究结果类似[5-8]，与西藏自治区、大连市等地区的研究结果有差异[9-10]。不同年份的发病高峰不同，尤其是2011年11月和12月报告的病例数最多，除气象因素影响外，其他原因尚需进一步调查，提示在非流行季节也要提高监测预警。

义乌市各个街道(镇)均有病例报告，但稠城街道、江东街道、后宅街道、北苑街道和稠江街道的累计发病率较高，可能与该5个街道流动人口较多、人口较为密集等有关。病例主要集中在≤5岁的散居儿童和幼托儿童，提示该人群为手足口病防控的重点人群。

病原学检测结果表明，2008年手足口病主要的病原体为其他肠道病毒，2010年手足口病主要的病原体为EV71，2013年之后其他肠道病毒又占绝对优势，提示不同年份的优势病原体会转化变迁。需加强手足口病的病原学检测，清楚不同年份的优势病原体，为手足口病的精准防控提供科学依据。

作者贡献:

傅涛  ORCID：0000-0001-6663-424X

傅涛：论文设计

骆淑英：论文撰写、修改

叶晓军、朱列波、陶静波、吴非：数据整理及分析

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