脑卒中是全球的第二大死亡原因，全球每年脑卒中患者的绝对数、死于脑卒中的患者日趋增长。有学者预计到2030年，将有200万人口死于脑卒中^[1]。动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引起组织缺血、缺氧是发生缺血性脑卒中的主要病因^[2]。超重和肥胖可与糖尿病、高血压、血脂异常等同时出现，被认为是脑卒中等心血管疾病的危险因素^[3]。目前关于脑卒中危险因素与不同体质指数（BMI）水平的联合作用对缺血性脑卒中事件危险性的前瞻性研究报道较少，针对脑卒中高危人群的报道也较少。本研究利用546例脑卒中高危人群的临床资料，探讨BMI与脑卒中高危人群中发生颈动脉斑块的相关性，并根据不同BMI水平合并脑卒中的相关危险因素评价发生颈动脉斑块的风险性，为脑卒中的早期临床防治提供科学根据。

选择2012—2014年浙江省人民医院神经科、心内科和内分泌科收治的患者，对其进行脑卒中高危人群筛查，剔除资料不全者，最终入选脑卒中高危患者546例。

脑卒中高危人群诊断标准参照国际标准化心脑血管病危险因素调查方法进行初筛^[4]。入选标准：①明确诊断高血压；②血脂异常；③明确诊断糖尿病；④心房颤动或明显脉搏不齐；⑤吸烟（是/否）；⑥超重或肥胖；⑦缺乏体育锻炼：锻炼次数＜3次/且＜30 min/次；⑧脑卒中家族史。排除标准：①对治疗药物过敏者；②严重心脑血管疾病；③合并肝、肾等系统严重疾病及严重精神障碍者。符合3个以上高危因素，即可为诊断脑卒中高危人群。

采集入组者的一般临床资料包括身高、体重等，脑卒中危险因素（是否有吸烟史、血脂代谢异常、糖尿病史、高血压病史）的调查均按照国际心血管病危险因素的标准测量方法进行。

所有患者取仰卧位，采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，扫描患者的颈动脉颅外段的纵切面以及横断面，对入组患者进行颈部血管超声检查。依次检查双侧颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支，判断斑块形成的数量，双侧均无斑块记为无斑块，任一侧颈动脉有一斑块则记为单发斑块，任一侧颈动脉有≥2块斑块者则记为多发斑块。

采用SPSS 17.0软件处理数据，各检测指标均进行正态性检验。计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，计数资料采用百分率表示，进行χ²检验，多因素分析应用logisitic回归模型，并计算比值比（odd ratio，OR）及其95%可信区间（95%CI）。

浙江省人民医院共登记脑卒中高危人群622例，其中76例因资料不全或不符合入选标准而剔除，共入选546例，男性占58.24%；女性占41.76%年龄（71.37±13.59）岁。BMI均值为（26.54± 4.54）kg/m²，其中男性318例，BMI平均值为（26.35± 4.54）kg/m²，女性228例，平均BMI值为（26.80 ± 5.05）kg/m²，女性BMI均值略高于男性（P＞0.01），无斑块组BMI均值为（24.49±2.64）kg/m²，斑块组BMI均值为（27.73±5.08）kg/m²，斑块组BMI均值高于无斑块组（P=0.001），见表 1。

根据中国肥胖问题工作组对中国成年人BMI分类标准^[5]，分为4组：低体重组（BMI＜18.50 kg/m²）、正常体重组（BMI：18.50~23.90 kg/m²）、超重组（BMI：24.00~ 27.90 kg/m²）和肥胖组（BMI≥28.00 kg/m²）。随着BMI值升高，斑块发生率有较显著上升，其中超重组和肥胖组的斑块发生率分别为60.08%和69.92%，显著高于低体重组和正常体重组，见表 2。同时按年龄分组，统计不同年龄及不同BMI组人群的斑块发生率。结果显示，随着年龄和BMI的升高，颈动脉斑块的发生率也呈升高趋势，年龄≥45岁的超重组和肥胖组的斑块发生率均高于年龄＜45岁的低体重组以及正常体重组。经Spearman相关分析，颈动脉斑块的发生率随BMI的增加呈上升趋势，且呈线性关系（相关系数r=0.223，P=0.001）。

以有无颈动脉斑块作为因变量，建立logistic回归模型，将各危险因素（包括BMI水平、年龄≥75岁、心脏病、高血压、糖尿病、血脂异常）纳入该回归模型。分析不同相关危险因素与颈动脉斑块发生率的情况。多因素logistic结果显示，BMI水平、年龄≥75岁、高血压病史、糖尿病是颈动脉斑块发生的独立危险因素，而心脏病（P=0.808）和血脂异常（P=0.123）差异无统计学意义，见表 3。

将脑卒中危险因素（年龄是否≥75岁、有无糖尿病、有无高血压）分别与正常体重组（BMI：18.50~ 23.90 kg/m²）、超重组（BMI：24.00~27.90 kg/m²）和肥胖组（BMI≥28.00 kg/m²）3个组进行组合，同时将有无颈动脉斑块作为因变量建立logistic回归模型，以不具有各项危险因素且正常体重者作为参照，分析不同水平BMI合并脑卒中危险因素组的颈动脉斑块发生率的情况。年龄≥75岁的颈动脉斑块的发生率分别是对照组的1.432、2.505和3.281倍（P=0.011、P=0.001、P=0.001）。有高血压病史的颈动脉斑块的发生率分别是对照组的2.266、3.160和3.643倍（均P=0.001）。有糖尿病病史的颈动脉斑块的发生率分别是对照组的1.300、2.105和2.447倍（P=0.046、P=0.001、P=0.001），见表 4。

世界卫生组织调查显示，中国缺血性脑卒中以每年8.70%的速度增长^[6]，加强关注脑卒中高危人群，积极控制及消除其危险因素，可以减少脑卒中患病率。近年来随着我国经济发展和人民的生活水平日益提高，我国人群的超重和肥胖率呈明显上升趋势，过去20年，超重和肥胖症的患病率增加了9.90%^[7]。肥胖是已知的心血管疾病的重要危险因素^[8]，超重和肥胖常与高血压、糖尿病以及血脂异常等同时出现，形成脑卒中危险因素的聚集^[9-10]。近年研究表明，超重和心血管病家族史共存显著增加了缺血性脑卒中患病的风险比^[11-12]。

本研究经Spearman相关分析，颈动脉斑块的发生随着BMI的增加呈上升趋势，超重组和肥胖组的斑块发生率分别为60.10%和69.90%，显著高于低体重组和正常体重组，提示肥胖和超重与颈动脉斑块的发生相关。肥胖可诱导脂肪细胞促进炎性细胞因子的释放，改变全身炎症状态，而动脉粥样硬化是一个慢性的炎症过程，因此肥胖导致的全身炎症反应可能影响粥样硬化的进展^[13-14]。另外，在本研究中，随着年龄和BMI的共同递增，颈动脉斑块的发生率也呈升高趋势。对我国中年人群（35~59岁）的调查结果显示，至20世纪90年代末，男性和女性的超重率已超过50%^[15-16]，说明年龄与BMI的增长密切相关，并且超重和肥胖伴随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，这些均是发生脑卒中的危险因素。多因素回归分析显示，BMI水平、年龄≥75岁、高血压病和糖尿病史是颈动脉斑块发生的独立危险因素。因此应进一步探讨脑卒中危险因素和BMI对颈动脉斑块发生的危险是否具有联合作用。结果显示，肥胖合并危险因素组颈动脉斑块发生的危险系数，明显高于超重和正常体重合并危险因素组，其中，高血压史与颈动脉斑块的发生率关系更为密切。

本研究存在一定局限性。本研究是回顾性研究，存在遗留的信息无法弥补，其次，研究仅针对脑卒中高危人群，未观察健康对照人群，有待进一步完善。尽管如此，研究提示BMI增高是脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的独立危险因素，尤其是合并年龄≥75岁、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素后，发生颈动脉斑块的风险显著升高。因此，积极预防超重和肥胖，开展脑卒中高危人群早期健康管理，对预防脑卒中的发生具有重要意义。

作者贡献:

赵慈余  ORCID：0000-0003-1746-0604

赵慈余：整理数据，并撰写论文

余细平、夏骏、徐柯：问卷调查和原始数据收集

胡庆丰、邱莲女、周永列：对论文修改提出建议