疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (3): 203-207

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李旦, 邢学森, 刘力, 刘红慧, 赵明江
Li Dan, Xing Xuesen, Liu Li, Liu Honghui, Zhao Mingjiang
2010-2016年湖北省人间布鲁氏菌病流行病学特征分析
Epidemiological characteristics of human brucellosis in Hubei, 2010-2016
疾病监测, 2018, 33(3): 203-207
Disease Surveillance, 2018, 33(3): 203-207
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.03.008

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收稿日期：2018-01-18
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李旦, 邢学森, 刘力, 刘红慧, 赵明江. 2010-2016年湖北省人间布鲁氏菌病流行病学特征分析[J]. 疾病监测, 2018, 33(3): 203-207.
Li Dan, Xing Xuesen, Liu Li, Liu Honghui, Zhao Mingjiang. Epidemiological characteristics of human brucellosis in Hubei, 2010-2016[J]. Disease Surveillance, 2018, 33(3): 203-207.
2010-2016年湖北省人间布鲁氏菌病流行病学特征分析
李旦1, 邢学森2, 刘力2, 刘红慧2, 赵明江3     
1. 荆门市疾病预防控制中心传染病防治所, 湖北 荆门 448000;
2. 湖北省疾病预防控制中心传染病预防控制所, 湖北 武汉 430079;
3. 湖北省疾病预防控制中心生物制品管理办公室, 湖北 武汉 430079
收稿日期：2018-01-18
基金项目：2017-2018年度湖北省卫生计生委青年人才项目（No.WJ2017Q028）；湖北省医学领军人才培养工程专项
作者简介：李旦, 女, 湖北省荆门市人, 主管技师, 主要从事传染病防控工作.
通信作者：赵明江, Tel:027-87652271, Email:13295949@qq.com.
摘要：目的 了解湖北省2010-2016年人间布鲁氏菌病（布病）流行特征，为布病防治提供科学依据。方法 利用"传染病报告信息管理系统"中2010-2016年湖北省人间布病个案数据，分析布病疫情流行特征、病例就诊等情况。利用"突发公共卫生事件报告管理信息系统"中湖北省布病暴发疫情数据，分析暴发疫情特点。结果 2010-2016年湖北省共报告布病947例，年均报告发病率为0.23/10万，发病呈现逐年增加趋势（趋势χ2=838.312，P=0.001）。病例以农民为主（71.28%）。发病县（区）覆盖率为74.76%（77/103），波及县（区）从2010年2个增至2016年53个，呈逐年增加趋势（趋势2χ=138.278，P=0.001）。发病至诊断时间间隔中位数为13 d；省级医院报告病例比例呈逐年降低趋势（趋势χ2=66.027，P < 0.05），县级医院报告病例比例呈逐年增加趋势（趋势χ2=31.427，P=0.001）。2010-2016年共报告2起暴发疫情，可疑的暴露因素均为接触染疫的羊只。结论 2010-2016年布病在湖北省呈现由北至南逐年扩增的趋势；基层医疗机构对布病诊断水平不断提高。建议加强布病联防联控，遏制布病的增长势头。
关键词：布鲁氏菌病    流行病学    暴发    
Epidemiological characteristics of human brucellosis in Hubei, 2010-2016
Li Dan1, Xing Xuesen2, Liu Li2, Liu Honghui2, Zhao Mingjiang3     
1. Division of Infectious Disease, Jingmen Prefectural Center Disease Control and Prevention, Jingmen 448000, Hubei, China;
2. Institute of Infectious Disease Control and Prevention, Hubei Provincial Center Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, Hubei, China;
3. Biological Products Management Office, Hubei Provincial Center Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, Hubei, China
This study were supported by the fund for Youth Talent Project of Hubei Provincial Health and Family Planning Commission, 2017-2018 (No. WJ2017Q028)and Hubei Province's Outstanding Medical Academic Leader program
Corresponding author: Zhao Mingjiang, Email:13295949@qq.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of human brucellosis in Hubei province from 2010 to 2016 and provide scientific evidence for human brucellosis prevention and control. Methods The incidence data and outbreak information of human brucellosis in Hubei during this period were collected from "Communicable Disease Reporting Information System" and "Public Health Emergency Reporting Information System" respectively for a descriptive analysis. Results A total of 947 cases of human brucellosis were reported in Hubei during 2010-2016, with an average incidence of 0.23/100 000 and an increasing trend year by year(trend χ2=838.312, P=0.001). The male to female ratio of the cases was 2.47:1, and the median age of cases was 50 years. Most cases were farmers(71.28%). The incidence peak was from April to July(49.52%). The counties where human brucellosis occurred accounted for 74.76%(77/103), the affected counties increased from 2 in 2010 to 53 in 2016(trend χ2=138.278, P=0.001). The incidence was highest in Suizhou(1.95/100 000), followed by Jingmen (0.54/100 000)and Xiangyang(0.38/100 000). The median of the interval between onset and diagnosis was 13 days, and the proportion of the cases reported by hospitals at provincial level decreased with year(trend χ2=66.027, P < 0.05)and that reported by county hospitals increased with year(trend χ2=31.427, P=0.001). Two outbreaks of human brucellosis were reported during 2010-2016, sick sheep were suspected infection sources. Conclusion The incidence of human brucellosis increased year by year with the affected areas expanding from the north to the south in Hubei during 2010-2016. The diagnosis capability of human brucellosis had been improved gradually at medical facilities at grass roots. It is suggested to conduct joint prevention and control of human brucellosis to stop the increase of human brucellosis incidence in Hubei.
Key words: Brucellosis     Epidemiology     Outbreak    

布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病[1]。人间布病主要是通过职业性或环境接触病畜或其产品而感染，也可通过吸入含有布鲁氏菌的气溶胶或摄入未经巴氏消毒的乳制品或不熟的内脏而感染[2]。1955－2014年我国99.3%的病例报告自中国北部，自2000年以来中国南部布病发病率不断升高[3]。湖北省自2010年以来，人间布病在省内呈扩散趋势并偶有暴发疫情发生[4]，为了解湖北省布病流行特征，制定布病防治策略提供科学依据，现将2010－2016年湖北省人间布病情况进行分析。

1 资料与方法 1.1 数据来源

湖北省2010－2016年人间布病数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统；人口资料来源于2000－2016年湖北省统计年鉴以及相关文献资料。

1.2 研究方法

从中国疾病预防控制信息系统“传染病报告信息管理系统”下载湖北省布病发病日期在2010年1月1日至2016年12月31日的人间布病个案进行流行病学分析。从“突发公共卫生事件报告管理信息系统”下载2010－2016年湖北省人间布病暴发疫情数据，进行事件规模、暴露因素等分析。人间布病疑似病例、临床诊断病例和确诊病例诊断和报告标准参照《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）。暴发疫情指2周内，同一饲养场、牲畜集散市场、屠宰加工厂等场所或自然村（屯）、居委会等局部地区内发生≥3例急性期人间布病病例。

1.3 统计学分析

利用Excel 2007软件整理数据和绘制流行曲线；采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，均数比较采用非参数检验（Mann-Whitney U检验）；利用ArcGIS 10.3软件绘制发病地图。地区分布按照病例现住址统计。

2 结果 2.1 疫情概况

2010－2016年湖北省共报告人间布病947例，年均报告发病率为0.23/10万，其中72.76%（689/947）为确诊病例，9.82%（93/947）为临床诊断病例，17.42%（165/947）为疑似病例，无死亡病例。

2.2 人口学特征

病例中男女性别比为2.47：1（674：273），男、女性年均发病率分别为0.32/10万（96/29 676 903）和0.14/10万（39/28 113 102），差异有统计学意义（χ2 =21.096，P=0.001）。年龄中位数为50岁（1~80岁），40~岁和50~岁年龄组发病数最多，除0~9岁年龄组外，其余不同年龄组发病男性均多余女性。

病例以农民为主（71.28%），其次为牧民（7.81%），见表 1。参照《布鲁氏菌病防治手册》将农民、牧民、兽医及医务人员、畜牧屠宰人员、餐饮食品业人员归为受布病威胁的重点人群，其余归为非重点人群[1]。布病重点人群与非重点人群病例数比值为4.41：1（772：175），2010－2016年两类人群不同年份发病构成差异无统计学意义（趋势χ2=1.631，P=0.950）。

表 1 2010－2016年湖北省人间布鲁氏菌病职业分布 Table 1 Population distribution of human brucellosis cases in Hubei, 2010-2016
职业 报告发病数(例） 构成比(%)
农民 675 71.28
牧民 74 7.81
家务及待业、离退人员 59 6.23
学生、散居儿童 40 4.22
干部、商业、工人、民工和服务人员 30 3.17
兽医及医务人员 12 1.27
畜牧屠宰人员 5 0.53
餐饮食品业人员 5 0.58
其他 47 4.96
表选项
2.3 时间分布

湖北省2010－2016年人间布病报告发病数分别为5、10、16、46、222、333和315例，呈现逐年增加趋势（趋势χ2=838.312，P=0.001），年均增长率为214.97%，2014年病例增幅最大为383%；4－7月为发病高峰，占49.52%（469/947），见图 1。

图 1 2010－2016年湖北省人间布鲁氏菌病发生时间分布 Figure 1 Time distribution of human brucellosis cases in Hubei, 2010-2016
图选项
2.4 地域分布

2010－2016年，全省16个市（州）77个县（区）有人间布病报告，市级覆盖率为94.12%（16/17），县级覆盖率为74.76%（77/103）。全省17个市中，除神农架林区外，其余各市均有人间布病报告。2010－2016年，湖北省人间布病病例逐年波及的市数量分别为1、4、7、11、15、15、14个，其中2010－ 2014年波及范围呈逐年增加趋势（趋势χ2=28.807，P=0.001）；2010－2016年病例逐年波及的县数量分别为2、4、10、23、45、48、53个，呈逐年增加趋势（趋势χ2=138.278，P=0.001）。人间布病省内呈现由北至南，从疫区向周边市扩散趋势，见图 2。年均报告发病率最高的5个市依次为随州市（1.95/10万）、荆门市（0.54/10万）、襄阳市（0.38/10万）、咸宁市（0.26/10万）和恩施州（0.19/10万）。

图 2 2010－2016年湖北省人间布鲁氏菌病病例地域分布 Figure 2 Area distribution of human brucellosis cases in Hubei, 2010-2016
图选项
2.5 病例诊断和报告情况

发病至诊断时间间隔中位数为14 d（1~487 d），其中2010－2016年分别为70 d（81~265 d）、55 d（30~226 d）、70 d（6~231 d）、13 d（4~427 d）、13 d（1~472 d）、13 d（1~487 d）、13 d（1~379 d）。2010－2012年、2013－2016年发病至诊断时间间隔中位数分别为70 d和13 d，差异有统计学意义（U=6 151.000，P=0.001）（Mann-Whitney U检验）。发病至诊断时间间隔7 d以内病例320例，占比33.79%（320/947），其中2010－2016年发病至就诊时间间隔7 d以内病例分别占0（0/6）、0（0/10）、12.50%（2 / 16）、13.04%（6 / 46）、38.29%（85 / 222）、34.53%（115/333）、35.56%（112/315），呈现逐年增加趋势（趋势χ2=13.570，P=0.003）。2010－2016年病例诊断至报告时间间隔中位数为1 h（0~23 h）。

944例病例由湖北省医疗机构报告（3例由外省医疗单位报告），其中93.75%（885/944）报告自医院，其余报告自疾病预防控制中心（CDC）。省内医院的病例中26.78%（237 / 885）来自省级医院、31.86%（282/885）来自市级医院、38.76%（343/885）来自县级医院、2.60%（23 / 885）来自乡镇医院。2010－2016年，由省级医院报告的病例构成比分别为100.00%、50.00%、93.33%、62.86%、36.63%、20.44%和19.03%，呈逐年降低趋势（趋势χ2=66.027，P＜0.05）；由县级医院报告的病例构成比分别为0、25.00%、0、14.29%、25.74%、45.28%和45.48%，呈逐年增加趋势（趋势χ2=31.427，P=0.001），见图 3。

图 3 2010－2016年湖北省人间布鲁氏菌病病例报告医院构成情况 Figure 3 Constituent of hospitals reporting human brucellosis cases in Hubei, 2010-2016
图选项
2.6 暴发疫情分析

2010－2016年，“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中湖北省共报告2起人间布病暴发疫情，分别发生于2011年孝感市大悟县和2016年黄冈市罗田县，均有活羊接触史。两起疫情羊只染疫情况：孝感市大悟县暴发疫情的首发病例养殖羊多次出现流产、死胎；黄冈市罗田县的病例家庭养殖羊检出布鲁氏菌，病例家庭均为精准扶贫羊养殖户，见表 2。

表 2 2010－2016年湖北省人间布鲁氏菌病暴发疫情情况 Table 2 Outbreaks of human brucellosis in Hubei, 2010-2016
年份 地区 病例数 发病家庭户数 活羊接触史 接触羊只染疫情况 羊只来源 可疑暴露方式
2011 孝感市大悟县 9 8 有 已售卖, 未检测，但首发病例家羊多次流产、死胎 购自外地 5例曾放养首发病例家羊, 1例接触首发病例家羊排泄物，1例的养殖羊与首发病例家羊同放山上
2016 黄冈市罗田县 6 2 有 2户家庭羊只均检出布鲁氏菌 购自外地 接触家庭内染疫羊只
表选项
3 讨论

2010－2016年，湖北省布病从随州市2个县5例病例增至全省16个市（州）77个县（区）315例病例，在省内呈扩散趋势，与全国南方发病率持续上升和有进一步蔓延趋势一致[3, 5]。湖北省2010年之前仅见于1991－1992年湖北省职业人群布病血清学调查中襄樊、荆州、直辖市林区、孝感等地少数血清学阳性者[6]、2007年湖北省枣阳市首次报告1例输入性人间布病[7]、2010年湖北省从病例脊髓液中分离到布鲁氏菌[8]。布病的传染源可以通过家畜的交易和流动促进传播，湖北省人间布病从随州市由北至南，从疫区向周边市扩散，可能与随州市毗邻的北方省份布病疫情严重，染疫羊只从布病高发省份的输入和本省内从疫区向周边非疫区的流通及流通时缺乏相关检疫有关。《湖北省防治布鲁氏菌病（2017－2020年）实施方案》显示随着牛羊养殖业在湖北省的快速发展，2011－2016年湖北省牛羊布病发病疫点从1个上升至211个，与省内人间布病的扩散一致，人畜疫情关联程度明显。

通过逐年发病与诊断所需时间的缩短、报告病例由省级转为市、县级乡镇卫生院，显示布病的高危人群布病知识的提高和当地医护人员对布病诊疗的重视，湖北省2013－2016年发病与诊断所需时间中位数（13 d）较2010－2012年（70 d）明显缩短，可能与医疗机构布病诊x断水平提高和人们就医意识增强有关。由省级医院和县级报告的病例构成比分别呈逐年降低和增加趋势，反映出基层医疗机构人间布病诊断能力的提高。布病治疗过程中若不能足疗程规范用药治疗，极易造成慢性布病的发生[1]，应加强对各级医疗机构特别是基层医疗机构的布病诊疗水平的培训，严格按照《布鲁氏菌病诊疗指南（2012试行）》要求诊疗，减少就诊不及时和治疗不规范造成布病慢性化的发生。

结合全国及湖北省布病疫情文献可见[3, 8-10]，引起布病流行的病原菌主要是羊种布鲁氏菌，其型别也与国内主要流行菌型一致，提示目前羊不仅是湖北省的主要致病菌，也是我国引起人感染的主要致病菌。在家畜中，羊和牛都可以感染布病，但是从病原学和疫情可见，羊是主要引起人感染发病的传染源，建议我国兽医部门有效控制羊的布病，以降低人间布病发病。湖北省人间布病暴发疫情与其他省份发生的因羊流通过程缺乏有效监管引起的多起疫情类似[4, 11]。布病多通过邻省、邻市、邻县传播[9-11]。提示布病控制的全局观念，单纯局部地区的控制难以收到效果。建议多部门联防联控，做好羊只流通过程的检验检疫工作，控制畜间传染源流通，减少人间布病的发生。

志谢: 本研究得到湖北省各县市CDC、畜牧兽医部门的大力支持！

作者贡献:

李旦  ORCID：0000-0003-4441-8727

李旦：研究设计、数据分析和论文撰写

刘力、刘红慧：数据分析指导

赵明江、邢学森：研究设计、数据分析指导和论文修改

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