河南省洛阳市历史上为布鲁氏菌病（布病）的老疫区，20世纪后期通过有效的联防联控措施，布病疫情得以控制。近年来，随着羊肉制品的需求量增大及检验检疫等措施欠缺，疫情再度回升^[1-2]。为有效控制布病疫情，洛阳市卫生和畜牧部门于2013年重新启动联防联控机制，确立了“由患者找病羊，检验淘汰”的工作方针，辅之以强化培训、提升检测能力和健康教育等综合性防控措施。本研究对洛阳市2011－2016年布病疫情进行分析，并评价防控工作的有效性。

中国传染病网络直报系统上报的2011 － 2016年布病病例，符合布病诊断标准（WS 269－2007）；各级疾病预防控制（疾控）机构和动物疫病预防控制机构的现场流行病学调查报告、工作报告和医疗机构诊疗资料等。

利用SPSS 21.0软件进行统计分析，采用描述流行病学方法分析数据，率和构成比的比较采用χ²检验，计量资料采用方差分析。

洛阳市2011－2016年通过传染病网络直报系统报告人间布病2 590例，各年度报告病例数分别为155、205、443、669、701和417例，均为实验室诊断病例，疫情持续增长，但增幅趋缓，2016年病例数开始下降，较2015年下降40.51%。2017年1 － 6月共报告156例，较2016年同期（234例）下降33.33%，呈明显下降趋势。全年各月均有病例报告，但以4－8月较多，月报告病例＞300例，累计报告病例1 607例，占总病例数的62.05%，符合布病发病规律。

洛阳市15个县（市、区）均有病例报告，但9个县显著高于6个区。宜阳县为洛阳市布病老疫区，累计报告病例544例，占全市病例总数的21.00%；其次以嵩县（322例）、偃师市（319例）、伊川县（306例）和汝阳县（247例）病例数较多，共占总病例数的67.10%（1 738/2 590）。

男性病例1 899例，女性病例691例，性别比为2.21：1。各年龄组均有发病，病例最小年龄1岁，最大87岁，平均49.6岁。发病主要集中在40~60岁年龄组，占总病例数的73.98%。其中农民病例最多，达2 122例，牧民266例，两者共占总病例数的92.20%。城市居民、中小学生和散居与托幼儿童病例数分别为49、50和36例，共占总病例数的5.21%。通过饮生鲜羊奶、吃羊肉等食源性途径感染病例158例，占总病例数的6.10%，呈逐年增加趋势，以2016年最高，占当年总病例数的8.87%，见表 1。

各级疾病预防控制中心（CDC）诊断和报告病例2 217例，占所有病例的85.60%，2012年报告最多，达95.61%，2016年最低，为81.77%；各级医疗机构诊断仅373例，占总病例数的14.40%，见表 1。以实行联防联控的2013年为分界，2011－2013年疾控机构和医疗机构的诊断病例数构成比分别为85.06%和14.94%，2014－2016年分别为85.84%和14.16%，差异无统计学意义（χ²=0.278，P>0.05）。可见，虽医疗机构的诊断能力有所上升，但疾控机构仍为布病诊断的主体。

所有病例的发病至确诊时间间隔由2011年的121.79 d持续下降至2016年的30.32 d，平均为45.78 d（表 2），各年度差异有统计学意义（F=13.631，P＜0.01）。疾控和医疗机构发病至确诊时间间隔分别平均为48.79 d和27.90 d，差异有统计学意义（F=8.183，P＜0.01）。

洛阳市卫生部门和畜牧部门联防联控工作机制主要内容有：（1）病例信息通报机制。卫生部门每发现1例感染者，即向畜牧部门反馈病例信息。（2）共同调查处置机制。卫生部门对病例建立台账，进行流行病学调查、规范治疗、健康教育、指导个人防护等，畜牧部门对与病例有关的羊只进行追踪、检测，淘汰阳性羊只，并给予补偿，补偿价格依据当时市场行情确定。（3）联席会议机制。两部门定期或不定期举行联席会议，安排部署工作。

2011－2016年洛阳市卫生和畜牧部门累计交换信息2 160次，涉及2 191例病例，占所有病例数的84.59%，累计对153 139只羊进行筛查，查出病羊5 455只，阳性率为3.56%；累计捕杀淘汰病羊5 403只，补偿养羊户527.82万元，联防联控成效显著。2013年后病羊的筛查、捕杀和补偿力度明显加强，但平均补偿金额有所下降，由2014年的1 098.44元/只下降至2016年的789.38元/只（表 3）。

洛阳市布病疫情的回升与社会对羊的需求量密切相关。近年来，我国布病疫情回升，呈现由西北到东南的发病重心迁移，由牧区向半牧区和农区迁移趋势^[3-4]。廖伟斌等^[4]研究发现，人间和畜间布病疫情存在空间相关性。布病的传染源主要是羊及羊制品，人与人间不传播，因此，羊及羊制品的流通、检疫为疫情扩散的关键，也是控制疫情的关键。我国羊肉价格自2002年开始经历3个波峰（2002－ 2005、2005－2008和2008－2013年），羊肉价格持续上涨，且第3个波峰还会进一步延长至2018年^[5]。社会对羊的需求量持续增加，带动羊肉价格持续上涨，从而促进畜牧业的发展，但检疫、免疫等相关措施欠缺，导致羊感染布病的阳性率高；牲畜流动性大，交易频繁，易造成传染源扩散^[6]。布病向低发区流动，导致因喝生鲜羊奶食源性传播感染的布病上升、实验室感染等非传统传播途径也不断出现^[7-8]。洛阳市布病联防联控中的补偿机制建立在实时市场价格基础上，每月由物价局在市场采集后提供。2016年羊平均补偿价格较2014下降了28.14%，同期，布病疫情下降了37.67%，间接证实需求量和价格对布病的影响。

卫生系统的布病防控能力持续上升，但仍需强化基层医疗机构对布病的发现能力。针对快速上升的布病疫情，除强化与畜牧部门的联防联控措施外，洛阳市采取对高危人群进行宣传教育，加强防护，培训提升医务人员早发现、早诊断的检测能力，规范治疗防止慢性化等综合措施。布病病例的发病至确诊时间间隔缩短说明健康教育等措施发挥了作用，居民对布病的认识加强，能够及时就医，同时医疗机构的诊疗能力也在不断提高，虽布病病例诊断的主体仍是疾控机构，但医疗机构的诊断病例数不断上升。疾控机构和医疗机构在布病诊断中呈现相反趋势，基层疾控机构诊断病例最多且发病至确诊时间间隔最短，而基层医疗机构诊断病例少且时间间隔长，表明最符合就诊习惯、最应发挥作用的基层医疗机构未发挥应有作用，与布病虽病例数不断增长，但对基层医疗机构仍非常见病，尚需进一步强化培训医务人员，增加对布病的敏感性，以便早诊断早治疗。

6年来洛阳市联防联控取得成效显著，累计投入527.82万元，捕杀阳性动物5 455只，特别是2013年后投入为以前的4倍。联防联控提升了卫生、畜牧部门的工作能力，提升了职业人群对布病的防控意识，有效遏制了疫情快速上升的趋势。但这些措施对于传染病防控的传染源来说仍存在滞后性，防控措施倒置^[9]。应通过强化控制源头，做到畜间布病监测，强制检疫，对传染源采取早发现、早淘汰的综合性措施，有效地控制人间布病疫情。

作者贡献:

朱鑫  ORCID：0000-0002-2743-1025

朱鑫：负责文章总体思路、数据整理、分析和撰写论文

张芸芸：数据收集、部分统计分析

郭正印：疫情监测，具体实施，文章审阅、修改