布鲁氏菌病（布病）是由布鲁氏菌（Brucella）侵入机体引起的一种常见人畜共患传染病，其临床症状不典型，在疾病早期阶段，若得不到及时有效治疗，容易转成慢性，严重影响健康和劳动能力^[1]，给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前，因卫生条件、社会经济原因及国际旅游业的发展，人间布病疫情发生巨大变化，在全球呈不均匀分布^[2]，与我国接壤的中亚地区的布病疫情正在迅速恶化^[3]。我国布病疫情自20世纪80年代得到控制后，90年代中后期发病又开始呈逐年上升趋势，尤其是2002年后疫情上升迅速^[4]，2013年居我国动物源性和虫媒传染病首位^[5]。而2015年国家公布的布病发病数已达56 989例，山西省居全国第3位^[6]。本研究通过分析山西省布病疫情较重的市（县）级医疗机构门诊和住院布病患者的直接医疗费用情况，定量评估布病患者的医疗负担，为制定布病的防控策略和优化卫生资源配置提供参考依据。

根据疫情情况，在山西省北部和中部分别选取1个布病疫情较重的地级市为研究地区，以2家市级和3家县级医疗机构2015年全年诊治的门诊、住院布病患者为研究对象。纳入标准为布病的诊断符合《布鲁氏菌病诊疗指南》（2012年版）（指南）。

主要包括一般情况和就诊情况，如性别、年龄、家庭住址、就诊科室、发病时间、就诊时间、诊断时间、主要诊断等；患者的直接医疗费用和各项医疗费用明细（如药物费、化验费、手术费和护理费等）。患者的临床分期参考指南，按病程长短分为急性期（病程 < 6个月）和慢性期（病程> 6个月仍未痊愈）。

运用Excel 2010软件建立数据库，利用SPSS 20.0软件对数据进行描述性分析。直接医疗费用属于偏态分布资料，但卫生经济学推荐资料描述同时采用均值和中位数。采用非参数检验比较不同类型布病患者的医疗费用差异，其中两个独立样本间的比较采用Mann-Whitney U秩和检验，多个样本间的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。因患者医疗费用明细无法全部获得，均以实际有效数据进行分析。

共收集846例布病患者资料，842例患者最终纳入研究分析，男性585例，占总病例数的69.48%，其中3例非本市常住居民（内蒙古自治区2例、河北省1例）。

842例患者中344例为门诊患者，全部就诊于传染病科，年均门诊2次；住院患者共498例，主要就诊于传染病科（463例），其次为骨科（17例），年均住院1次，年均住院天数为14.81 d。住院患者中以急性期为主，共计488例（占97.99%），急性期和慢性期患者年均住院天数分别为14.81 d和15.00 d。

布病患者人均直接医疗费用中位数为3 276.12元，就诊于市级和县级医疗机构的患者人均直接医疗费用中位数分别为7 822.37元和436.00元，市级医疗机构患者费用高于县级医疗机构，差异有统计学意义（Z＝-19.664，P < 0.001）。就诊于不同科室的患者直接医疗费用差别较大，骨科就诊患者人均直接医疗费用中位数最高，达9 212.62元，传染病科为3 210.15元，其他科室为4 445.36元，差异有统计学意义（χ²＝27.914，P < 0.001）。

344例门诊患者人均直接医疗费用的中位数为216.98元，其中就诊于市级医疗机构的患者人均医疗费用中位数（687.30元）高于县级医疗机构（213.99元），差异有统计学意义（Z＝-2.973，P＝0.003）。498例住院患者的直接医疗费用差别较大，最少为327.58元，最多达60 156.21元，人均直接医疗费用中位数为5 678.06元。住院患者中，就诊于市级和县级医疗机构的直接医疗费用中位数分别为7 988.37和4 284.01元，就诊于市级医疗机构的患者费用高于县级，差异有统计学意义（Z＝-14.712，P < 0.001）；骨科住院患者直接医疗费用中位数最高，达9 212.62元，其次为传染病科（5 648.47元），其他科室（主要为急诊科）为4 445.36元，差异有统计学意义（χ²＝16.592，P < 0.001）。见表 1。

466例布病住院患者的直接医疗费用平均为6 524.08元，中位数为5 739.58元；人均住院天数为15 d，日均费用均数为446.13元，中位数为408.34元。住院患者直接医疗费用构成主要为药物费，其次为化验费，共占总费用的70.45%，见表 2。

466例患者中有10例为慢性期患者，人均直接医疗费用中位数为7 704.34元，高于急性期患者（5 717.79元），两者差异无统计学意义（Z＝-1.249，P＝0.212）；慢性期患者的日均费用（559.41元）高于急性期患者（405.66元），差异有统计学意义（Z＝-2.609，P＝0.009）。急慢性患者的直接医疗费用构成主要为药物费和化验费，占总费用的70%以上，见图 1。

图 1 不同类型患者直接医疗费用构成 Figure 1 Direct medical expenditure constituent of different patients

图选项

466例患者中7例行手术治疗的患者平均直接医疗费用中位数为11 086.57元，明显高于未行手术治疗患者（5 704.86元），差异有统计学意义（Z＝-2.948，P＝0.003），但两者日均费用差异无统计学意义（Z＝-1.277，P＝0.202）。行手术治疗的患者医疗费用构成主要为药物费（40.62%）、卫生材料费（29.19%）、化验费（9.43%），未行手术治疗的患者医疗费用构成则以药物费和化验费为主，占总费用的71.32%，见图 1。两类患者的医疗费用构成中仅药物费、手术费和卫生材料费间差异有统计学意义，均以行手术治疗的患者费用较高。

布病是我国法定乙类传染病，近年疫情上升迅速，尤其是近几年来发病率一直居全国甲乙类传染病前10位^[7]，在地理分布上呈逐年扩散趋势^[4]。该疫情新形势对我国医疗机构早期发现布病，开展科学规范诊疗的能力提出更多要求，尤其在新发疫情地区。本研究选择布病疫情较重的山西省作为研究对象，了解到当地医疗机构基本具备开展布病早期诊断报告的能力，检验科室可开展布病初筛和确认实验项目，患病居民的基本医疗服务可得到保障。

对布病患者直接医疗费用进行回顾性调查发现，该地区布病患者的医疗经济负担较重，尤其是住院患者，与顾伟玲等^[8]研究结果相似。布病患者主要为农村地区的男性青壮年^[9]，该人群为家庭经济收入的主要承担者，一旦患病其劳动能力大大下降。山西省统计局发布的2015年国民经济和社会发展统计公报显示，农村家庭人均可支配收入为9 454元^[10]，而本研究中患者住院费用（5678.06元）对其个人、家庭而言较高。我国目前实施的新型农村合作医疗制度极大地减轻了农民布病患者的医疗负担，显著降低贫困发生概率^[11]。但布病治疗的一线药物中有部分（如多西环素）仍未列入新农合报销药品目录，患者个人承担的医疗费用仍较高，建议将其纳入医保报销范畴。本研究结果表明，就诊于骨科的患者医疗费用最高，主要因该类患者多有骨关节系统并发症，需进行对症治疗，严重者需行手术治疗。门诊和住院患者中市级医疗机构的诊治费用均高于县级医疗机构，与吕炜等^[12]研究结论一致，可能与患者的病情严重程度有关，较重者更倾向于市级医疗机构就诊，本研究中行手术治疗的患者主要就诊于市级医疗机构。

布病为细菌性疾病，其诊断依据为我国2007年修订颁发的卫生行业标准，实验室检查采用经典的凝集试验^[13]，临床主要采用抗菌治疗。本研究发现，布病住院患者的直接医疗费用主要为化验费和药物费，急性期和慢性期患者间差异无统计学意义。以色列的一项研究结果^[14]与本研究结果有相同之处，其研究结果显示，确诊后布病患者的直接医疗费用也主要为药物费，但其影像学检查费构成比略高于化验费。本研究发现，行手术治疗的患者费用明显高于未手术治疗的患者，但两类患者费用仍主要为药物费，表明合理控制药物的使用，对减轻患者的医疗经济负担非常重要^[12]，但也提示该地区可能存在布病患者的过度治疗，建议医疗机构按照指南科学诊治，避免无效医疗，减低患者经济负担。

本研究还存在一定的局限性：（1）因无法获得患者的临床特征、临床严重程度等疾病相关信息，未深入探讨其与医疗费用间的关系。（2）布病对社会劳动力造成较大损失，未对患者因病所致的间接经济负担进行评价，不能全面反映该病的经济负担。建议以后研究中予以深入探索，为更全面地了解布病所致社会经济影响提供科学依据。

作者贡献:

杨雯雯  ORCID：0000-0002-4682-6209

杨雯雯：调查设计，现场调查，文章撰写

曾令佳：协助参与调查设计，现场调查，数据整理

帖萍、刘新荣、高秀容、李振宇、侯平、智尹、白永飞：开展现场调查

耿梦杰：资料汇总整理，论文修改指导

王丽萍：调查设计，实施规划，修改论文