疾病监测  2018, Vol. 33 Issue (5): 433-437

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陈秀云, 王曼
Chen Xiuyun, Wang Man
1964-2016年广东省中山市6种疫苗可预防疾病流行趋势分析
Analysis on incidence trends of six vaccine preventable diseases in Zhongshan, Guangdong, 1964-2016
疾病监测, 2018, 33(5): 433-437
Disease Surveillance, 2018, 33(5): 433-437
10.3784/j.issn.1003-9961.2018.05.018

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收稿日期：2017-12-21
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陈秀云, 王曼. 1964-2016年广东省中山市6种疫苗可预防疾病流行趋势分析[J]. 疾病监测, 2018, 33(5): 433-437.
Chen Xiuyun, Wang Man. Analysis on incidence trends of six vaccine preventable diseases in Zhongshan, Guangdong, 1964-2016[J]. Disease Surveillance, 2018, 33(5): 433-437.
1964-2016年广东省中山市6种疫苗可预防疾病流行趋势分析
陈秀云, 王曼     
广东省中山市疾病预防控制中心, 广东 中山 528403
收稿日期：2017-12-21
作者简介：陈秀云, 女, 广东省河源市人, 副主任医师, 主要从事传染性疾病控制工作.
通信作者：陈秀云, Tel:0760-88266691, Email:46894707@qq.com.
摘要：目的 分析广东省中山市1964-2016年麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎（脊灰）、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）6种疫苗可预防疾病流行趋势。方法 采用描述流行病学的方法分析不同阶段6种疫苗可预防疾病变化趋势。结果 1964-2016年，广东省中山市累计报告麻疹、百日咳、白喉、脊灰、流脑、乙脑发病166 229例，死亡532例，年平均发病率为208.99/10万，年平均死亡率为0.67/10万。突击预防接种阶段麻疹年平均发病率比疫苗使用前阶段下降了27.43%。计划免疫阶段麻疹、百日咳、白喉、脊灰年平均发病率比突击预防接种阶段分别下降了88.96%、95.66%、99.48%和97.76%。扩大免疫规划阶段麻疹年平均发病率比计划免疫阶段下降了87.73%，麻疹发病率在2004-2008年大幅回升；自1989年以来，除1997年和2015年分别报告1例百日咳病例外，其余年份均无病例报告；自1992年以来连续25年无白喉病例报告；自1991年以来连续26年无脊灰病例报告。疫苗使用阶段流脑、乙脑年平均发病率比疫苗使用前阶段分别下降了99.61%和97.51%，扩大免疫规划阶段流脑、乙脑年平均发病率比疫苗使用阶段分别下降了81.82%和95.16%。结论 广东省中山市6种疫苗可预防疾病比实施计划免疫前均出现大幅度的下降，疫苗免疫规划对控制传染病成效显著。
关键词：疫苗可预防疾病    流行趋势    计划免疫    扩大免疫规划    
Analysis on incidence trends of six vaccine preventable diseases in Zhongshan, Guangdong, 1964-2016
Chen Xiuyun, Wang Man     
Zhongshan Prefectural Center for Disease Control and Prevention, Zhongshan 528403, Guangdong, China
Corresponding author: Chen Xiuyun, Email:46894707@qq.com.
Abstract: Objective To analyze the incidence trends of six vaccine preventable diseases, i. e. measles, pertussis, diphtheria, poliomyelitis, meningococcal meningitis and Japanese encephalitis, in Zhongshan, Guangdong province from 1964 to 2016. Methods Descriptive epidemiology method was used to analyze the incidence trends of the six vaccine preventable diseases during this period. Results A total of 166 229 cases of measles, pertussis, diphtheria, poliomyelitis, meningococcal meningitis and Japanese encephalitis, including 532 deaths, were reported in Zhongshan from 1964 to 2016. The average annual morbidity rate was 208.99/100 000, and the average annual mortality rate was 0.67/100 000. Compared with pre-vaccination era, the average annual incidence rate of measles decreased by 27.43% in vaccination activity stage. Compared with the vaccination activity stage, the average annual morbidity rates of measles, pertussis, diphtheria and poliomyelitis decreased by 88.96%, 95.66%, 99.48% and 97.76% in planed immunization stage, respectively. Compared with planed immunization stage, the average annual morbidity rate of measles decreased by 87.73% in expanded program on immunization(EPI)stage. The incidence of measles increased significantly again during 2004-2008. Except one pertussis case reported in 1997 and 2015 respectively, no pertussis case has been reported since 1989. No case of diphtheria has been reported for 25 consecutive years since 1992. No case of poliomyelitis has been reported for 26 consecutive years since 1991. Compared with pre-vaccination era, the average annual morbidity rates of meningococcal meningitis and Japanese encephalitis decreased by 99.61% and 97.51% respectively in vaccination era. The average annual morbidity rates of meningococcal meningitis and Japanese encephalitis further decreased by 81.82% and 95.16% in EPI stage, respectively. Conclusion The incidences of the 6 vaccine preventable diseases in Zhongshan showed obvious declining trends after the implementation of planned immunization program. Vaccine immunization program is highly effective in the prevention and control of communicable diseases.
Key words: Vaccine preventable disease     Incidence trend     Planned immunization     Expanded program on immunization    

疫苗可预防疾病（vaccine preventable disease，）对人群的健康危害极大，不仅可导致被感染者（尤其儿童）致残或死亡，而且给家庭和社会造成沉重的负担[1]。本研究对广东省中山市1964－2016年麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎（脊灰）、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）6种常见的疫苗可预防疾病疫情流行状况进行回顾性分析，探讨疾病流行规律及其变化趋势，为制订传染病防控策略提供参考依据。

1 材料与方法 1.1 数据来源

6种疫苗可预防疾病疫情资料来源于历年订正后的疫情年报及疫情年度汇编资料；人口资料来源于当地统计局统计年鉴人口学资料。

1.2 阶段划分

根据广东省免疫规划工作实践[2]，百日咳、白喉、脊灰疫苗大致分为3个阶段：突击预防接种阶段（1964 － 1977年）、计划免疫阶段（1978－2007年）、扩大免疫规划阶段（2008－2016年）。麻疹疫苗分为4个阶段：疫苗使用前阶段（1964－1966年）、突击预防接种阶段（1967－1977年）、计划免疫阶段（1978－2007年）、扩大免疫规划阶段（2008－2016年）。2008年始，流脑疫苗、乙脑疫苗直接纳入国家扩大免疫规划（无计划免疫阶段），流脑疫苗分为3个阶段：疫苗使用前阶段（1964－1982年）、疫苗使用阶段（1983－2007年）、扩大免疫规划阶段（2008－2016年）；乙脑疫苗分为3个阶段：疫苗使用前阶段（1964－1973年）、疫苗使用阶段（1974 － 2007年）、扩大免疫规划阶段（2008－2016年）。

1.3 统计学分析

采用Excel 2007软件对疫情数据进行整理，采用描述流行病学的方法分析不同阶段6种疫苗可预防疾病发病趋势及流行态势。根据发病数、死亡数、平均人口数计算历年年平均发病率、年平均死亡率等分析指标。

2 结果 2.1 总体趋势

1964－2016年，广东省中山市累计报告麻疹、百日咳、白喉、脊灰、流脑、乙脑发病166 229例，死亡532例，年平均发病率为208.99/10万，年平均死亡率为0.67/10万。6病种报告发病率历史最高为1965年（1 892.69/10万），1969年（1 713.35/10万）、1974年（1 641.36/10万）次之；6病种报告死亡率历史最高为1967年（15.62/10万），20世纪60－ 70年代报告死亡率较高，在0.21/10万~5.84/10万之间。1964 － 2016年6病种发病、死亡总体呈现下降趋势，80年代后期报告发病率及报告死亡率处于较低水平，见图 1。

图 1 1964－2016年广东省中山市6种疫苗可预防疾病发病率、总死亡率 Figure 1 Morbidity rate and overall mortality rate of 6 vaccine preventable diseases in Zhongshan, 1964-2016
图选项
2.2 6种疫苗可预防疾病流行趋势 2.2.1 麻疹

1964－2016年报告麻疹发病107 136例，死亡41例，年平均发病率为134.69/10万，年平均死亡率为0.05/10万（表 1）。

表 1 1964－2016年广东省中山市4种疫苗可预防疾病不同阶段发病、死亡情况 Table 1 Average annual morbidity and mortality rates of 4 vaccine preventable diseases in different stages in Zhongshan, 1964-2016
病种 疫苗使用前阶段 突击预防接种阶段 计划免疫阶段 扩大免疫规划阶段 合计
年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万）
麻疹 810.74 0.61 588.38 0.19 64.97 0.02 7.97 0.00 134.69 0.05
百日咳 - - 354.56 0.06 15.39 0.00 0.00 0.00 63.48 0.01
白喉 - - 7.71 0.26 0.04 0.01 0.00 0.00 1.23 0.04
脊髓灰质炎 - - 2.23 0.05 0.05 0.01 0.00 0.00 0.38 0.01
注:根据相关资料不完全记载，麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎的使用年份分別为1967、1960、1950和1964年，百日咳、白喉、脊髓灰质炎疫苗使用前阶段广东省屮山市无疫情资料记载; 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的使用年份分別为1983年和1974年
表选项

60－70年代麻疹发病率高，年发病率在25种甲乙类传染病中均位居前列。疫苗使用前阶段麻疹年平均发病率为810.74/10万，年平均死亡率为0.61/ 10万。突击预防接种阶段麻疹年平均发病率为588.38/10万，比疫苗使用前阶段下降了27.43%，年平均死亡率为0.19/10万，比疫苗使用前阶段下降了68.85%，每隔2~5年出现一次发病高峰，年发病率历史最高为1974年（1 475.11/10万）。计划免疫阶段麻疹年平均发病率为64.97/10万，比突击预防接种阶段下降了88.96%，年平均死亡率为0.02/10万，比突击预防接种阶段下降了89.47%。2004年国家开始实施疫情网络直报，麻疹发病率在2004－2008年有所回升。扩大免疫规划阶段麻疹年平均发病率为7.97/10万，比计划免疫阶段下降了87.73%（图 2），年平均死亡率为0。

图 2 广东省中山市6种疫苗可预防疾病扩大免疫规划前后发病率、总死亡率 Figure 2 Morbidity rate and overall mortality rate of 6 vaccine preventable diseases in pre-EPI period and EPI period in Zhongshan(/100 000)
图选项
2.2.2 百日咳

1964 － 2016年报告百日咳发病50 491例，死亡8例，年平均发病率为63.48/10万，年平均死亡率为0.01/10万（表 1）。

突击预防接种阶段百日咳年平均发病率为354.56/10万，年平均死亡率为0.06/10万，每隔3~5年出现一次发病高峰，年发病率历史最高为1965年（717.73/10万）。计划免疫阶段百日咳年均发病率为15.39/10万，比突击预防接种阶段下降了95.66%，年平均死亡率为0；1978－1982年百日咳年发病率下降至45.10/10万~180.93/10万，从1983年开始年发病率控制在20.00/10万以下；自1989年以来，除1997年和2015年分别报告1例病例外，其余年份均无病例报告。

2.2.3 白喉

1964－2016年报告白喉发病979例，死亡35例，年平均发病率为1.23/10万，年平均死亡率为0.04/10万（表 1）。

突击预防接种阶段白喉年平均发病率为7.71/万，年平均死亡率为0.26/10万，年发病率历史最高为1964年（26.50/10万）；1964－1967年白喉年发病率在10.05/10万~26.50/10万，从1968年开始降至8.00/10万以下。计划免疫阶段白喉年平均发病率为0.04/10万，比突击预防接种阶段下降了99.48%，年平均死亡率为0.01/10万，比突击预防接种阶段下降了96.15%；从1978年开始白喉年发病率处于极低水平。自1992年以来连续25年无白喉病例报告。

2.2.4 脊灰

1964－2016年报告脊灰发病299例，死亡10例，年平均发病率为0.38/10万，年平均死亡率为0.01/10万（表 1）。

突击预防接种阶段脊灰年平均发病率为2.23/万，年平均死亡率为0.05/10万；年发病率历史最高为1973年（12.20 /10万），其余年份年发病率维持在0~3.69/10万。计划免疫阶段脊灰年平均发病率为0.05/10万，比突击预防接种阶段下降了97.76%，年平均死亡率为0.01/10万，比突击预防接种阶段下降了80.00%。自1991年以来连续26年无脊灰病例报告。

2.2.5 流脑

1964－2016年报告流脑发病4 878例，死亡164例，年平均发病率为6.13/10万，年平均死亡率为0.21/10万（表 2）。

表 2 1964－2016年广东省中山市2种疫苗可预防疾病不同阶段发病、死亡情况 Table 2 Average annual morbidity and mortality rates of 2 vaccine preventable diseases in different stages in Zhongshan, 1964-2016
病种 疫苗使用前阶段 疫苗使用阶段 扩大免疫规划阶段 合计
年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万） 年均发病率(/10万） 年均死亡率(/10万）
流行性脑脊髓膜炎 27.96 0.87 0.11 0.04 0.02 0.00 6.13 0.21
流行性乙型脑炎 24.85 2.82 0.62 0.06 0.03 0.00 3.08 0.34
表选项

疫苗使用前阶段流脑年平均发病率为27.96/10万，年平均死亡率为0.87/10万。流脑年发病率历史最高为1967年（288.84/10万），从1971年开始流脑年发病率降至10.00/10万以下。疫苗使用阶段流脑年平均发病率为0.11/10万，比疫苗使用前阶段下降了99.61%，年平均死亡率为0.04/10万，比疫苗使用前阶段下降了95.40%。从1994年开始流脑年发病率降至0.20/10万以下。扩大免疫规划阶段年平均发病率为0.02/10万，比疫苗使用阶段下降了81.82%，年平均死亡率为0。

2.2.6 乙脑

1964－2016年报告乙脑发病2 446例，死亡274例，年平均发病率为3.08/10万，年平均死亡率为0.34/10万（表 2）。

疫苗使用前阶段乙脑年平均发病率为24.85/10万，年平均死亡率为2.82/10万。乙脑年发病率历史最高为1967年（42.66/10万）。疫苗使用阶段乙脑年平均发病率为0.62/10万，比疫苗使用前阶段下降了97.51%，年平均死亡率为0.06/10万，比疫苗使用前阶段下降了97.87%。从1975年开始乙脑年发病率降至6.00/10万以下，从1981年开始乙脑年发病率降至0.40/10万以下。扩大免疫规划阶段年平均发病率为0.03/10万，比疫苗使用阶段下降了95.16%，年平均死亡率为0。

3 讨论

实行免疫规划是控制和消灭传染病最有效、最经济、最简便的手段[3]。在实施计划免疫前的疫苗使用前阶段及突击预防接种阶段，疫苗接种率、接种及时率不高[4]，广东省中山市麻疹、百日咳、白喉、脊灰、流脑、乙脑6种疫苗可预防疾病流行态势严重，年平均发病率和年平均死亡率维持在较高水平。本研究结果显示，6病种历史最高发病率均出现在这2个阶段。自1978年开始实施儿童计划免疫以来[5]，这一局面迅速改观，麻疹、百日咳、白喉、脊灰报告发病率、死亡率大幅度下降，降幅达80%~99%。随着免疫规划工作的不断深入，扩大免疫规划时期除麻疹之外，其余5病种已不再常见，报告发病率、死亡率极低。

麻疹年平均发病率居6种疫苗可预防疾病之首，60－70年代曾在甲、乙类传染病中占据重要位置，随着易感人群的积累[6]，麻疹每隔2~5年流行一次。计划免疫实施后，麻疹发病大幅度下降的同时流行周期不再明显，直至80年代中后期流行周期消失。2004－2008年，因疫情网络直报人员报告意识提高、病例监测力度加强、免疫工作质量滑坡以及外来流动务工人员不断增加等原因麻疹出现反弹[7]。近年来，广东省中山市通过切实抓好常规免疫、提高麻疹监测质量、开展麻疹疫苗强化免疫活动和消除麻疹工作等措施，使麻疹得到有效的控制[8]，近3年麻疹年发病率已降至10.00/10万以下。

其余5病种中，除1997年和2015年分别报告1例百日咳病例外，广东省中山市脊灰、百日咳、白喉从80年代末90年代初开始连续多年无病例报告，我国于2000年通过了世界卫生组织无脊灰证实[9]；近30年广东省中山市流脑、乙脑降至历史最低发病、死亡水平。由于近年病例的减少，医务人员对百日咳、白喉、流脑等疫苗可预防疾病不典型病例、散发病例认识不足，部分医生甚至持有这些疾病在预防接种后已消失的观念[10]，加之抗生素滥用导致临床症状被掩盖，易致漏诊，存在低估这几种疫苗可预防疾病发病率的可能性。尽管如此，疫苗的广泛使用，6种疫苗可预防疾病发病率、死亡率下降趋势明显，且再未出现大流行，虽然同期其他甲、乙类传染病发病出现不同程度的下降[11]，排除卫生条件的改善、居民防病意识强化等因素之外，疫苗接种是控制疾病发生、流行的最有效的手段[12-13]。

本研究未能获得1964－1996年分年龄、性别和分职业的疫情数据，无法分析6种疫苗可预防疾病的人群特征，所使用数据存在一定的局限性。

综上所述，广东省中山市麻疹、百日咳、白喉、脊灰、流脑、乙脑6种疫苗可预防疾病已降至历史最低水平，疫苗免疫规划对控制传染病发病和死亡成效显著。但一些疫苗可预防疾病流行趋势仍然不容乐观，我国已达到无脊灰目标，但是国外一些国家特别是与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，脊灰野病毒株输入我国并引起流行的危险依然存在[14]；流动人口中麻疹等免疫空白人群比例较高[15]；危害较重的流脑、乙脑近年时有报告；一些发病率居高不下的疫苗可预防疾病如手足口病、流行性感冒、轮状病毒腹泻病等的疫苗尚未纳入扩大免疫规划管理。应继续做好适龄儿童的常规免疫；加强流动人口预防接种管理及查漏补种工作；开展相关健康知识教育，增强居民疾病预防意识，进一步提高各种疫苗可预防疾病的免疫接种率，巩固免疫规划成果。

作者贡献:

陈秀云 ORCID：0000-0001-9018-3864

陈秀云：负责论文的撰写及数据收集、整理、分析

王曼：负责数据审核及技术指导

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