传染病一直伴随着人类社会的发展，严重威胁着居民健康。目前全球传染病流行形势依然严峻，人类面临着新旧传染病对健康的双重威胁，传染病的监测、预防和控制措施面临极大挑战。随着人口流动日益频繁，国际贸易渐趋扩大，以及社会和自然环境改变，导致新发传染病不断涌现。有研究数据表明，在过去50年间，全球新发传染病的数量增长了4倍^[1-3]。

丰台区地处北京市城区西南部，属于城乡结合地带，面积约305.87 km²，常住人口232.4万。同时区域内拥有新发地、京深等多个批发市场，六里桥、莲花池、新发地等多个长途客运站，是北京市主要的人口集散地，特殊的地理位置和社会环境导致丰台区易发生传染病的暴发与流行。2003年丰台区传染性非典型肺炎（非典）流行期间常住人口报告传染性非典型肺炎131例，占北京城区报告总数的6.56%；2009年丰台区甲型H1N1流感发病位于全市第2位；2004－2009年丰台区细菌性痢疾发病位于全市第2位^[4]。了解区域传染病流行趋势对有效开展防控工作尤为重要。

丰台区传染病发病资料：1989－ 2003年来源于丰台区年鉴，2004－2016年来源于中国疾病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统。人口学资料：1989－2003年来源于丰台区年鉴，2004－2016年来源于北京市统计局。

本研究纳入病例为发病日期在1989年1月1日至2016年12月31日，现住址为丰台区的临床诊断、实验室确诊病例，不包括中国港、澳、台和外籍病例。

甲、乙类全病种包括鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒/副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、斑疹伤寒、黑热病、甲型H1N1流感；持续监测病种为1989－2016年被持续纳入甲、乙类传染病的疾病，即除肺结核、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、斑疹伤寒、黑热病、血吸虫病、新生儿破伤风以外的其他甲、乙类传染病。

采用EAPC描述传染病发病率、死亡率的时间变化。设时间变量为自变量x，对发病率或死亡率进行自然对数转化的数列为因变量y，拟合直线，即：y=b+mx，其中，y=ln（发病率或死亡率），计算EAPC（%）=100×（e^m－1），并对EAPC进行假设检验，即对拟合直线斜率 m的t检验。EAPC的含义：有统计学意义的EAPC表示发病率或死亡率的稳定变化速度，正负号表示变化的方向；差异无统计学意义的EAPC表示变化趋势不稳定。

采用Pearson相关性分析研究全病种与持续监测病种发病、死亡趋势的相关关系，α=0.05；采用单样本t检验分析1997年、2003年、2009年全病种与持续监测病种发病率/死亡率差值与其他年份二者差值的差异，α=0.05。

采用2000年人口普查的数据对2004－2016年丰台区甲、乙类传染病全病种与持续监测病种死亡率进行标准化。

利用Excel 2016软件建立数据库，Joinpoint 4.5、SPSS 24.0软件进行统计分析。

1989－2002年，丰台区甲、乙类全病种传染病发病年均下降3.72%（t=-4.800，P＜0.001），2002－2005年年均上升16.27%（t=0.800，P=0.431），2005－2016年年均下降12.79%（t=-6.700，P＜0.001）；丰台区甲、乙类持续监测传染病与全病种发病趋势相似，见图 1。1989－2016年，全病种发病率由778.43/10万下降到170.91/10万，持续监测病种发病率由777.84/10万下降到140.62/10万。

图 1 1989－2016年丰台区甲、乙类全病种与持续监测传染病发病情况 Figure 1 Morbidity of diseases under consecutive surveillance and all the diseases in class A and B in Fengtai, 1989-2016

图选项

对全病种与持续监测病种的发病趋势进行相关性分析，差异有统计学意义（r=0.989，P=0.001）；2009年全病种与持续监测病种发病率相差较大，对该差值与其他年份的差值进行假设检验，差异有统计学意义（t=12.008，P=0.001）。

1989－2016年，痢疾持续位于丰台区甲、乙类传染病发病报告首位；病毒性肝炎由第2位下降至第5位；淋病由第3位下降至第8位；肺结核由第4位上升至第2位；梅毒由第5位上升至第3位；猩红热发病近3年位居第4位。

丰台区肠道传染病居历年报告首位，累计报告85 180例，占报告总数的56.86%；其次是血液及性传播疾病，1989－2006年位于第2位，后降至第3位，累计报告34 071例，占报告总数的22.74%；1989－2006年，呼吸道传染病居第3位，后上升至第2位，累计报告30 106例，占甲、乙类报告总数的20.10%；虫媒及自然疫源性疾病持续位居第4位，累计报告201例。28年间，呼吸道传染病的发病构成明显上升，见图 2。

图 2 1989－2016年丰台区不同传播途径甲、乙类传染病发病情况 Figure 2 Morbidity of communicable diseases with different transmission routes in class A and B in Fengtai, 1989-2016

图选项

1989－2016年，痢疾持续居甲、乙类传染病发病首位，其发病率由605.95/10万下降至80.29/10万，年均下降4.75%（t=-6.500，P=0.000）。28年累计报告83 457例，占报告总数的55.71%。痢疾分型以细菌性痢疾为主。

1989－2016年，病毒性肝炎发病率由120.18/10万下降至10.76/10万，年均下降4.42%（t=-4.700，P=0.000）。其发病顺位持续位居前5位，28年累计报告19 021例，占报告总数的12.70%。病毒性肝炎分型以乙型病毒性肝炎（乙肝）为主。

1997－2008年，肺结核发病率年均上升6.48%（t=3.200，P=0.001），2008－2016年年均下降9.75%（t=-2.700，P=0.001），2016年报告发病率为30.29/10万。1997－2016年，肺结核发病顺位由第4位上升至第2位。28年累计报告16 250例，占报告总数的10.85%。

1989－2016年，猩红热发病率由49.61 / 10万下降至12.44 / 10万，年均下降4.86%（t=-4.000，P＜0.001）。每4~6年有一个发病高峰，1989、1993、1999、2005、2011年分别呈现发病高峰，发病率分别为49.61/10万、89.73/10万、32.29/10万、26.68/10万、41.57/10万。1989－1999年、2011－ 2016年猩红热发病居前5位。28年累计报告7 928例，占报告总数的5.29%。

1996－2016年，艾滋病发病率由0.26 / 10万上升至5.77 / 10万，年均上升14.09%（t=5.000，P＜0.001）。2012年后，艾滋病发病率基本维持在5.00/10万以上。艾滋病累计报告756例，占报告总数的0.50%。

1989－2016年，梅毒发病年均上升1.91%（t=2.200，P＜0.001）。发病率由0.14/10万上升至18.24/10万。1995－2016年，梅毒发病顺位由第5位上升至第3位。28年累计报告6 619例，占报告总数的4.42%。

1989－1992年，丰台区甲、乙类传染病全病种死亡率年均下降15.89%（t=- 0.700，P=0.490），1992－2016年年均上升3.41%（t=2.300，P＜0.001）；持续监测病种与全病种死亡趋势相似，1989 － 1994年年均下降19.98%（t=- 1.800，P=0.083），1994－2016年年均上升5.83%（t=3.500，P=0.001），见图 3。位于甲、乙类传染病死亡前3位的为病毒性肝炎、肺结核和艾滋病。

图 3 1989－2016年丰台区甲、乙类全病种与持续监测传染病死亡情况 Figure 3 Motality of diseases under consecutive surveillance and all the diseases in class A and B in Fengtai, 1989-2016

图选项

对全病种与持续监测病种的死亡趋势进行相关性分析，差异有统计学意义（r=0.924，P=0.000）；1997、2003和2009年全病种与持续监测病种死亡率差值较大，对3年差值与其他年份的差值分别进行假设检验，差异均有统计学意义（1997年：t=26.123，P=0.001；2003年：t=36.457，P=0.001；2009年：t=18.595，P=0.001）。

2004－2016年，全病种与持续监测病种死亡率呈上升趋势，标化死亡率呈下降趋势，见图 4、5。

图 4 2004－2016年丰台区甲、乙类全病种传染病死亡率与标化死亡率 Figure 4 Mortality and standardized mortality rates of all communicable diseases in class A and B in Fengtai, 2004-2016

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图 5 2004－2016年丰台区甲、乙类持续监测传染病死亡率与标化死亡率 Figure 5 Mortality and standardized mortality rates of diseases under consecutive surveillance in class A and B in Fengtai, 2004-2016

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1989－2016年，丰台区甲、乙类传染病发病明显下降，传染病防控工作效果显著。2004年报告发病率明显上升，是由于该年正式启用疾病监测信息报告系统，报告方式灵敏化所导致，特别是对发病基数大的病种（如肺结核、乙肝等）影响更为明显^[5]。28年间，全病种与持续监测传染病的发病趋势相似，提示新纳入监测的传染病（如肺结核、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等）发病对总体趋势影响不大，而甲型H1N1流感对2009年发病率升高有影响。

发病顺位上，细菌性痢疾持续位于甲、乙类传染病发病首位。2004－2009年，其发病率位于北京市第2位^[4]，优势菌型为宋氏病原菌^[6]，该型较其他类型的病原菌株更易引起传播^[6]，因此，细菌性痢疾是丰台区夏秋季需要重点防控的肠道传染病之一^{[4, 7]}，应加强饮用水、食品、环境卫生的综合整治，加强对流动人口、＜10岁儿童的卫生管理与宣传教育^[7]。

传播途径上，呼吸道传染病发病构成明显上升，发病以肺结核、猩红热、麻疹、甲型H1N1流感为主，与海淀区相似^[8]。其中肺结核始终居发病首位，2005－2014年肺结核年均发病率位居北京市第2位^[9]，而患者治愈率低于《北京市结核病防治规划（2003－2010年）》要求^[10]，与丰台区流动人口比例高有关^[9-10]，提示肺结核是丰台区应重点防控的传染病之一，流动人口为防控重点人群^[9-10]。

艾滋病、梅毒发病率呈上升趋势。2005年后，丰台区艾滋病经性传播（特别是同性传播）的比例明显上升^[11]，与其他地区相比，艾滋病自愿咨询检测人群的HIV抗体阳性率、梅毒阳性率均较高，与丰台区地处城乡结合处、流动人口多、高危性行为、非婚性行为或多性伴者增多有关^[12-13]。应继续加强高危人群的宣传干预工作，包括男男性行为人群同伴教育、暗娼人群、性病门诊、针具交换、美沙酮维持治疗门诊、流动人口干预等^[12-13]。

1989－2016年，丰台区甲、乙类传染病死亡率呈上升趋势，与全国趋势相似^[14]。持续监测病种较全病种年均死亡率上升更明显，是由于病毒性肝炎患病率、艾滋病感染及死亡逐年增多所致^[15-16]，提示病毒性肝炎、艾滋病对死亡率上升的影响更大。2004－2016年标化死亡率呈下降趋势，说明人口年龄结构变化是死亡率上升的原因之一。肺结核（1997年）、非典（2003年）、甲型H1N1流感（2009年）新被纳入监测均对相应年份死亡率升高有影响。

作者贡献:

王琳 ORCID：0000-0002-9345-3249

王琳：疫情数据收集、整理、统计分析，文章撰写

刘晓君：疫情数据监测、质控，文章审核

谢俊卿：疫情数据监测、质控，文章审核

王梅：疫情数据监测、质控

白俊梅：疫情数据监测、质控

武宇晨：疫情数据监测、质控

信振江：疫情数据监测、质控，文章审核