2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2015年9月29日，中国CDC进行了2015年10月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

10月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^{[1, 2]}。

见图 1。

图 1 近期全球及港澳台地区需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2015年9月28日) Figure 1 Recent global concerned infectious diseases and public health emergencies (as of 28 September 2015)

图选项

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件 示意图(截至2015年9月28日) Figure 2 Recent concerned infectious diseases and public health emergencies in China (as of 28 September 2015)

图选项

登革热    2015年截至9月27日，全国23个省份共报告登革热病例1711例，较2014年同期下降84%，较2013年同期下降16%，但较20082012年同期平均上升12倍；报告重症4例，无死亡。报告病例前5位的省依次为广东(1037例)、云南(464例)、福建(51例)、浙江(39例)和四川(20例)，5省占报告病例总数的94%。共报告本地病例1322例(广东省949例，云南省336例，福建省24例，浙江省13例)，占77%；输入病例389例，输入地以缅甸(154例)、马来西亚(46例)、印度尼西亚(43例)和泰国(33例)等东南亚国家为主。

全国共4省10地市报告本地暴发疫情，分别为广东潮州、中山、佛山，云南临沧、瑞丽、景洪，浙江绍兴、宁波，福建莆田和福州，其中浙江宁波、福建两市为本周报告疫情。目前广东潮州市疫情上升较为迅速，日报告病例数均在数十人以上，中山市、佛山市疫情较为平稳，新增病例较少。云南三地中，景洪市疫情近期有下降趋势，临沧市和瑞丽市疫情仍未能完全控制，周报告病例为十余例。浙江省和福建省均为新近报告疫情。目前上述省份均已启动包括灭蚊在内的综合防控工作，潮州市已启动Ⅲ级应急响应。中国CDC自9月8日起，先后委派4批共11位专家赴潮州市现场指导防控工作。

预计未来1个月内，我国登革热高峰季节将来临，南方重点省份，尤其是广东省、云南省继续发生暴发并扩散的风险较大。主要依据：(1)与我国临近的国家缅甸、马来西亚、越南和台湾地区目前处于登革热流行状态，近期，旅游、返乡人口较多，且广交会将要召开，境外输入压力增大；(2)目前南方省份已进入高风险季节，已有4省10个市报告本地疫情，存在境内扩散风险；(3)蚊媒监测结果提示，各地蚊媒密度显著升高，一旦出现输入病例，有发生本地传播的风险；(4)近期南方降雨量较大，利于登革热媒介孳生，容易形成蚊媒孳生环境，防蚊灭蚊工作难度加大。

建议：(1)各重点省份高度重视境内外输入风险，提高发现病例的能力。严格按照防控指南要求开展蚊媒监测和消杀工作，控制蚊媒密度。针对暴露风险较高的人群开展针对性宣教活动，提高防病治病意识。如出现输入病例，应及时启动应急响应，开展隔离治疗和主动搜索，并按照要求开展蚊媒应急处置和监测，发布风险评估和预警，尽量在疫情早期有效控制；(2)建议广东省和云南省根据本地实际情况，加强薄弱环节，尽力控制疫情规模，减少重症病例的发生，尽量避免疫区进一步扩散，避免出现死亡病例；(3)建议出现新发病例的浙江和福建两省吸取既往经验，在疫情早期及时开展以病例搜索和蚊媒消杀为核心的综合防控措施，尽量在早期予以有效控制，避免出现较大规模的本地疫情。

根据世界卫生组织通报^{[3, 4]}，8月27日至9月27日，全球新增MERS确诊病例109例，新增死亡51例。其中，沙特报告新增病例97例、新增死亡45例，约旦报告新增病例11例、新增死亡5例，科威特报告新增病例1例、新增死亡1例。截至2015年9月27日，全球累计报告MERS确诊病例1583例，其中死亡566例(病死率35%)。病例分布在26个国家，其中中东地区国家占85%，沙特占78%，韩国占11%。

鉴于该病传播及流行特征未发生明显变化，临床早期识别困难，易于发生院内感染，但尚无MERS病毒造成社区内持续传播的报告；我国与中东地区人员往来持续存在；通过近十多年来的建设和发展，我国的医疗卫生系统通过加强监测和应对，有能力早期发现疫情并进行有效控制；因此我国对MERS疫情的评估结果维持不变，即：我国公民在中东国家发生感染以及从中东国家输入疫情的风险持续存在，不排除输入病例在我国造成继发感染的风险，但发生大规模疫情的风险较低。

建议：(1)各地认真做好朝觐归国人员的健康随访，对朝觐归国人员中的急性呼吸道感染患者及时进行MERS-CoV采样和检测；(2)继续追踪MERS疫情进展，动态开展风险评估；(3)提高对MERS的认识，对MERS输入我国的风险保持高度警觉，医务人员接诊发热呼吸道病例时，应注意询问病例或其密切接触的其他类似病例中，病前14日内有无中东地区旅行史，尤其是医疗机构就诊史；切实加强医院感染控制工作；(4)继续加强实验室检测和应急技术准备。

2015年9月26日，浙江报告人感染H7N9禽流感确诊病例1例。病例，男，53岁，农民，9月20日发病，26日确诊。2015年6月至9月28日，全国新增报告人感染H7N9禽流感确诊病例6例，死亡3例。病例分布于浙江省(2例，死亡1例)、安徽省(2例，死亡1例)、上海市(1例)、江苏省(1例，死亡1例)。截至2015年9月28日，全国累计报告人感染H7N9禽流感658例，死亡270例。

最近1例人感染H5N6禽流感病例为2015年7月11日云南省报告。截至2015年9月28日，全国累计报告人感染H5N6禽流感病例4例，死亡3例。

随着气温的逐渐降低，我国人感染H7N9禽流感将进入高发季节，不排除继续出现其他亚型禽流感病毒感染人的可能。由于病毒病原学特征、病例的主要感染途径和模式没有发生明显变化，预计全国人感染H7N9禽流感疫情仍将呈散发态势，具体发生情况将主要取决于各疫情省份加强市场管理或关闭活禽市场等措施落实情况。

建议：(1)政府部门切实加强防控工作领导，组织卫生和计划生育委员会、农业、工商、食品药品监管等部门抓好疫情的源头控制，规范活禽市场管理，对家禽批发市场的交易和流通环节加强监管；(2)医疗卫生部门继续加强流感哨点监测、不明原因肺炎监测等，及时发现病例并早期救治，降低病死率；持续严密监控外环境污染情况；继续加强病原学监测，关注病毒变异情况；提高临床医生诊疗意识，注意询问可疑暴露史，鼓励病例多发地区临床医生对符合用药指征的患者及早采用抗病毒药物治疗，并注意防范院内感染的发生；做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对职业人群风险沟通工作；(3)农业部门继续加强环境及禽类中H7N9在内的禽流感病毒监测，及时向卫生部门通报监测结果；持续推动养殖业产业升级；(4)市场监管部门继续强化市场管理措施，尤其对近期内发生病例或外环境检测阳性地区，应采取关闭活禽市场、季节性休市等措施；(5)开展公众健康知识宣传。

综合ILI%以及流行性感冒(流感)检测阳性率，我国南方省份流感活动在7月底达到夏季流感流行季峰值后，目前处于较低水平，流感阳性标本中80%以上为A型(H3N2)，另有少量B型流感。北方省份59月下旬，仅零星检测到流感病毒，检测到的流感病毒主要为A型(H3N2)。我国流行的A型(H1N1)及B型流感病毒未发生明显变异，流行毒株与我国目前使用的疫苗株匹配性较好。进化分析显示，当前我国流行的A(H3N2)亚型流感病毒与疫苗株A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)(鸡胚株)匹配性较低。耐药性监测显示，所有毒株均对烷胺类药物耐药，绝大多数对神经氨酸酶抑制剂敏感。

根据往年的ILI%发生规律，未来的1个月流感流行会有小幅上升，但仍处于流感非流行季节水平。南、北方省份将继续以A(H3N2)流感病毒为主。

建议：(1)各地应继续按照流感监测方案做好流感样病例和病原学监测工作；(2)加强流感样暴发疫情的报告，做好标本采集、检测和疫情控制工作；(3)关注住院病例和重症病例，以及时发现可能的毒株变异情况和耐药情况；(4)加强全球和我国流感监测数据分析，密切关注全球和我国周边地区流感疫情态势和病毒变异情况；(5)做好流感疫苗接种工作及呼吸道疾病预防的宣传工作。

病毒性腹泻    2014年冬季至2015年春季，全国报告诺如病毒导致的感染性腹泻疫情数较往年明显升高。2015年至今，全国共报告80起暴发疫情(13月61起，9月4起)，其中广东省33起，占全国报告事件数的41%，其他高发省(自治区)包括江苏、浙江、广西和湖北。2014年冬季和2015年春季的暴发疫情以GⅡ.17型为主。结合往年发病规律，预计10月，全国诺如病毒暴发将呈高位发病。

建议：(1)对学校和托幼机构、医疗机构等集体单位，加强诺如病毒防控知识的宣传教育，发生腹泻或呕吐暴发时要立即报告；(2)加强疫情监测和分析，及早发现聚集和暴发，及时采取控制措施；加强对感染性腹泻暴发疫情的病原学诊断。

10月风险评估会议重点分析了登革热、MERS、人禽流感、流行性感冒、病毒性腹泻等传染病疫情的公共卫生风险。

根据近期传染病和突发公共卫生事件监测数据，结合既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，预计10月全国总报告事件数和病例数将与9月相当。南方重点省份，尤其是广东、云南继续发生登革热暴发并扩散的风险较大。MERS输入我国的风险依然存在，但发生大规模扩散的可能性仍较低。近期我国内地出现人感染H7N9禽流感及其他可感染人类的禽流感散发病例的可能性将增大。流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病将出现季节性升高。诺如病毒所致病毒性腹泻将进入高发季节。我国北方地区将逐步进入燃煤取暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将有所增加。