2014年7月14-15日，北京市朝阳区疾病预防控制中心(CDC)接报2例同一连锁房产中介公司2个相距较远门店的麻疹疑似病例，现场核实发现该公司其他连锁门店近期集中出现发热及出疹症状病例。经病例搜索、个案调查、采样并检测最终确诊64例麻疹实验室诊断病例。根据麻疹疫情分级标准，为一起麻疹突发公共卫生事件。通过及时采取综合防控措施，疫情得到有效控制。现将调查结果报告如下。

6月30日首发病例，末例病例发病时间为7月18日，从7月19日开始21天内未报告病例，疫情持续时间19天。通过主动搜素发现监测病例77例，经实验室监测认定确诊病例64例，罹患率为7.62%(64/840)。除首发病例外，其余所有病例发病时间在7月9-18日，属于同一代病例。

图1 麻疹突发公共卫生事件病例时间分布 Figure 1 Time distribution of measles cases in outbreak

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64例病例分布于该公司19个门店(共有23个门店)，各店病例数0~10例，各店员工麻疹罹患率0~25.0%，各店员工罹患率差异有统计学意义(F=103.05，P < 0.01)；首发病例所在门店罹患率为10.29%，罹患率居各门店第6位。患者现住址分散，多租住所工作门店周边，病例中无共同居住者。

所有病例中，40例为男性，24例为女性，男女性别比1.67∶1；年龄分布在19~37岁之间，其中21~35岁组61例，占全部病例的95.31%；本市户籍病例3例，外省户籍病例61例，占全部病例的95.31%。74.63%的病例自述无免疫史或免疫史不详。

本起疫情首发病例为男性，37岁，6月30日出现发热，7月3日出疹，回顾性调查该病例有典型的麻疹临床症状，7月15日采集该病例血及咽拭子标本，检测麻疹IgM 抗体和病毒核酸均为阳性。病例无麻疹疫苗免疫史，病例发病前10 d左右曾有离京外出史。病例否认发病前7~21 d曾接触过发热出疹患者，且无医院就医史，但离京外出地当年麻疹疫情高发，不排除异地感染可能。

患者发病后于7月1日及7月3日两次到医院就诊，分别诊断为“上呼吸道感染”和“病毒疹”，经回顾性调查患者第2次就诊时具备发热、出疹并伴有呼吸道卡他症状，未进行报告。

该公司各门店独立经营，各门店员工之间较少直接业务往来，调查中也未发现不同门店病例间有明确接触史。经调查证实，该公司7月2日召开全体职工大会，首发病例参加此次会议，座位位于会场前排中间位置，会场逗留时间2 h左右。会议租用的会议场所为密闭中央空调房间，当天参会人员>800人，会议时间为全天，参会人员密集。

临床症状表现除有发热和皮疹症状外，有上呼吸道卡他症状者36例，占56.25%；有结膜炎症状者23例，占35.94%；有麻疹黏膜斑(Koplik斑)症状者7例，占10.94%。病例均无并发症发生，病例均痊愈。

对77例监测病例均采集急性期血清学和咽拭子标本，按照《麻疹诊断标准》(WS 2962008)开展血清学和病原学检测，其中34例病例麻疹IgM 抗体阳性，阳性率为44.16%；49例病例麻疹病毒核酸阳性，阳性率为63.64%，均为麻疹野病毒H1基因型；19例病例IgM 抗体和麻疹病毒核酸均为阳性，最终确定实验室确诊病例64例。

麻疹潜伏期为6~21 d，一般为10 d^[1]，从发病时间分析，其余63例病例均发生在共同暴露后7~16 d，处于最短和最长潜伏期之间。麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫和气溶胶的形式通过空气传播^{[2, 3]}，病毒传播力非常强，易感人群聚集、拥挤环境极易造成暴发流行^[4]。首发病例通过大会造成共同暴露，是引发此次疫情的主要原因。

朝阳区CDC介入调查后，迅速对该公司所有员工开展病例搜索，对全部监测病例严格落实隔离措施；对各门店加强通风消毒，每日开展健康监测；对公司全体员工开展麻疹疫苗应急接种，接种率达到95.6%；在公司各门店所在写字楼和商铺周边，病例居住社区扩大范围开展应急接种，共接种5164人。控制措施迅速阻断病毒传播，7月18日后21 d未出现新发病例，同时单位周边和病例居住社区也未出现续发病例。

首发病例发病后(特别是出疹后)接诊医院未诊断报告，应进一步加强医疗机构麻疹诊断培训，加强主动搜索和工作督导，提高监测报告敏感性。

对于易感人群聚集的场所和单位，要加强麻疹疫情监测，一旦发现病例，立即开展现场流行病学调查并迅速落实应急处置措施^[5]。

应急接种，尤其是尽早开展覆盖年龄段宽、且能达到高接种率时，可以减少病例，控制传播^[6]。尽早发现疫情以及对于传播风险、疫情严重程度、应对能力的深入评估是决定采取何种策略来控制暴发的原则^[7]。通过应急接种，迅速在存在传播风险的人群中建立起免疫屏障，阻断病毒传播。

在暴发疫情调查中，需要通过实验室诊断迅速确定病例，对于认定疫情波及范围，分析暴发的原因和可能的传播途径十分关键。因此在暴发疫情处置中，应尽量同时采集疑似患者血清学和病原学标本并同时开展检测。

目前，易感人群在20~40岁人群中累积^[8]；近年麻疹流行特征分析和血清学监测结果也验证了该人群发病较高和抗体阳性率较低的特征^{[9, 10, 11]}，本起疫情也是易感人群聚集通过共同暴露导致麻疹暴发疫情的典型案例。因此，有必要开展相关研究，制定成人易感者的免疫策略。