疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (10/11): 828-831

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余平, 魏雄杰, 陈钊, 朱叶飞
YU Ping, WEI Xiong-jie, CHEN Zhao, ZHU Ye-fei
2005-2016年江西省高安市肾综合征出血热监测分析
Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Gao'an, Jiangxi, 2005-2016
疾病监测, 2017, 32(10/11): 828-831
Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 828-831
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.10/11.011

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收稿日期：2017-07-10
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余平, 魏雄杰, 陈钊, 朱叶飞. 2005-2016年江西省高安市肾综合征出血热监测分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(10/11): 828-831.
YU Ping, WEI Xiong-jie, CHEN Zhao, ZHU Ye-fei. Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Gao'an, Jiangxi, 2005-2016[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(10/11): 828-831.
2005-2016年江西省高安市肾综合征出血热监测分析
余平1,2, 魏雄杰3, 陈钊3, 朱叶飞1,4     
1. 南京医科大学公共卫生学院, 江苏 南京 211166;
2. 上海市静安区疾病预防控制中心, 上海 静安 200072;
3. 宜春市疾病预防控制中心, 江西 宜春 336000;
4. 南京医科大学第二附属医院, 江苏 南京 210003
收稿日期：2017-07-10
基金项目：江苏省临床科学技术专项（No.BL2014081）
作者简介：余平, 男, 江西省南昌市人, 副主任医师, 主要从事急性传染病防制工作.
通信作者：朱叶飞, Tel:025-86868411, Email:zhu_yefei@163.com.
摘要：目的 分析江西省高安市2005-2016年肾综合征出血热（HFRS）疫情及宿主动物监测资料，了解HFRS的流行特征和变化趋势。方法 采用描述流行病学方法对高安市HFRS疫情及宿主动物监测资料进行分析。结果 2005-2016年高安市HFRS整体疫情较为平稳，共报告HFRS病例845例，死亡35例，平均发病率为8.41/10万、死亡率为0.38/10万，平均病死率为4.53%，各乡镇均有发病，存在秋冬季和春季两个发病高峰，且秋冬峰高于春峰；发病人群以农民为主，男性发病率高于女性（χ2=89.52，P=0.01），16~60岁组病例所占比例在实施扩大免疫后发生显著变化，扩大免疫后明显降低（χ2=18.38，P=0.01）。2005-2016年高安市平均鼠密度为2.43%，2011-2016年室内及室外鼠密度未见明显差异；室内以褐家鼠、室外以黄毛鼠为优势鼠种，平均鼠带病毒指数为0.023 5，2011年鼠带病毒指数明显增高后到2016年都维持在相对较高水平。结论 高安市2011年后HFRS发病风险有所增加，扩大免疫规划的实施对高安市HFRS流行特征产生了一定的影响。
关键词：肾综合征出血热    监测    流行病学特征    
Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in Gao'an, Jiangxi, 2005-2016
YU Ping1,2, WEI Xiong-jie3, CHEN Zhao3, ZHU Ye-fei1,4     
1. Nanjing Medical University, Nanjing 211166, Jiangsu, China;
2. Jing'an District Center for Disease Control and Prevention, Jing'an 200072, Shanghai, China;
3. Yichun City Center for Disease Control and Prevention, Yichun 336000, Jiangxi, China;
4. The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210003, Jiangsu, China
This study was supported by the Jiangsu Science and Technology Project of Clinical Medical (No. BL2014081)
Corresponding author: ZHU Ye-fei, Email:zhu_yefei@163.com.
Abstract: Objective To analyze the epidemiological characteristics of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and animal hosts in Gao'an county, Jiangxi province, from 2005 to 2016. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted by using the surveillance data of HFRS and rodent hosts in Gao'an from 2005 to 2016. Results The incidence rate of HFRS was relatively stable in Gao'an during this period. A total of 845 HFRS cases, including 35 deaths, were reported, the average incidence rate was 8.41/100 000, and the case fatality rate was 4.53%. There were two annual incidence peaks, one was in autumn and winter and another one was in spring. The incidence peak in winter and autumn was higher than that in spring. The majority of the cases were farmers. The incidence rate was higher in males than in females (χ2=89.52, P=0.01). The proportion of the cases aged 16-60 years decreased significantly after the expanding of immunization (χ2=18.38, P=0.01). The average density of rodents was 2.43%. The main indoor host was Rattus norvegicus, while the outdoor host was Rattus losea. The density of rodents didn't differ between the indoor host and outdoor host. The average index of HV carriage was 0.023 5. The index of HV carriage remained at high level after its obvious increase in 2011. Conclusion The risk of HFRS in Gao'an had increased significantly since 2011. The epidemiological characteristics of HFRS has been influenced by the inclusion of HFRS vaccination in national expanded program on immunization.
Key words: Hemorrhagic fever with renal syndrome     Surveillance     Epidemiological characteristics    

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由汉坦病毒(hantaan virus，HV)引起的以高热、低血压、出血、少尿或肾功能损害为特征的自然疫源性传染病，在世界各大洲均有流行，是全球性的公共卫生问题[1]。江西省高安市自1984年建立国家级HFRS监测点以来，连续数十年坚持对人间疫情、宿主动物种类、密度及带毒情况开展监测工作[《全国肾综合征出血热监测方案(试行)》，2005年]。2009-2013年高安市按照原卫生部HFRS防制规划在全市范围内开展出血热疫苗(Vero细胞苗)扩大免疫工作，对16~60岁常住居民实行免费普种(《国家扩大免疫规划实施方案》，2007年)。本研究对2005-2016年高安市HFRS人间疫情发病趋势以及啮齿类动物监测结果进行分析，探讨高安市HFRS发病规律及主要流行特征，以期为制定和调整防制策略提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 病例资料来源

病例信息来自《中国疾病预防控制信息系统》(按发病日期统计)；宿主动物监测信息来自高安市监测报表；人口学资料来自《中国疾病预防控制信息系统》(基本信息系统)。

1.2 啮齿类动物监测

按照《全国肾综合征出血热监测方案》要求，高安市每年于春秋两季在祥符镇和石脑镇2个固定监测点开展HFRS宿主动物监测。鼠密度监测采用夹夜法[2]，计算鼠密度、鉴定鼠种、取鼠肺用于抗原检测，滤纸片采血用于抗体检测；同时计算鼠带病毒指数。

 1.3 实验室检测试剂及方法

鼠肺HV抗原检测采用直接免疫荧光法(FAT)[试剂购自浙江省疾病预防控制中心(CDC)]；鼠血清HV抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)(试剂由中国CDC病毒病预防控制所提供)。

1.4 统计学分析

采用描述性流行病学方法，使用Excel 2007和EpiInfo 7.2软件进行数据统计分析；率和比例的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 人间疫情流行概况

2005-2016年高安市共报告HFRS病例845例，平均发病率为8.41/10万；报告死亡病例35例，平均死亡率为0.38/10万，平均病死率为4.53%。

2.1.1 时间分布

2005-2016年各年份均呈现春季和秋冬季两个发病高峰，除2007、2009和2013年外，其余年份秋冬季病例数均高于春季。2005-2016年高安市HFRS发病整体呈缓慢下降趋势，但在2011年后发病呈现隔年高峰；2005-2010年高安市HFRS死亡率高峰每间隔2年出现，其中以2010年死亡率最高达1.38/10万，后逐年下降。

2.1.2 地区分布

2005-2016年高安市所有乡镇均有病例报告，其中报告病例数排在前3位的乡镇分别为杨圩镇(101例)、龙潭镇(87例)和灰埠镇(70例)；报告死亡数居前3位的分别为瑞州街道，石脑镇和村前镇(各4例)。

2.1.3 人群分布

2005-2016年高安市报告HFRS病例男性583例，女性262例，男女性别比为2.23 : 1；男性发病率为11.01/10万(583/5 296 798)，女性发病率为5.52/10万(262/4 745 461)，男、女性发病率差异有统计学意义(χ2=89.52，P=0.01)，男性发病率高于女性。死亡病例中男性21例，女性14例，男性病死率为3.60%(21/583)，女性病死率为5.34%(14/262)；男、女性病死率差异无统计学意义(χ2=1.38，P>0.05)。

2005-2016年高安市报告的病例中年龄最小为5月龄，最大为82岁，15~60岁年龄组病例占病例总数的74.32%，各年龄组中除≥85岁组外，其余各组均有病例报告。发病率位居前3位的为65~69岁组(14.35/10万)、55~59岁组(14.34/10万)和50~54岁组(13.37/10万)，最低为2~岁组(0.68/10万)；死亡率位居前3位的分别为45~49岁组(0.83/10万)、50~54岁组(0.81/10万)和40~44岁组(0.81/10万)；病死率居前3位的为40~44岁组(7.29%)、45~49岁组(7.14%)和70~74岁组(6.25%)。

2005-2009年，16~60岁组报告病例数305例，占总病例数的81.55%(305/374)，2010-2016年16~60岁组报告病例数323例，占总病例数的68.58%(323/471)，二者差异有统计学意义(χ2=18.38，P=0.01)。

报告病例以农民为主，占总病例数的70.89%(599/845)；其次为学生，占总病例数的15.38%(130/845)。

2.2 鼠密度及鼠种分布

2005-2016年高安市共布夹112 600夹次，共捕获啮齿类动物2 732只，平均鼠密度为2.43%(2 732/112 600)；室内鼠密度为2.67%(1 443/54 100)，野外鼠密度为2.20%(1 289/58 500)，二者差异有统计学意义(χ2=25.55，P=0.01)，室内鼠密度高于室外。2005-2010年室内鼠密度高于野外，但总体均呈下降趋势；2011-2016年室内及野外鼠密度相近，且维持在相对平稳水平，未见明显波动，见图 1。

图 1 2005-2016年高安市室内及野外鼠密度变化情况 Figure 1 Densities of indoor and outdoor rodents in Gao′an, 2005-2016
图选项

室内以褐家鼠为优势鼠种，占室内捕获鼠类总数的88.29%(1 274/1 443)；野外以黄毛鼠为优势鼠种，占野外捕获鼠类总数的61.68%(795/1 289)，另黑线姬鼠占野外捕获鼠类总数的29.71%(383/1 289)。

2.3 鼠类HV感染状况

2008-2015年检测的标本中HV抗原阳性率为2.26%(57/2 525)，HV抗体阳性率为9.49%(199/2 096)。2008 -2015年主要鼠种HV抗原阳性率中，室内小家鼠6.93%(7/101)、褐家鼠3.98%(29/728)，二者带病毒率差异无统计学意义(χ2=1.85，P=0.17);室外主要鼠种中黑线姬鼠3.33%(9/270)、黄毛鼠2.79%(15/538)，二者带病毒率差异亦无统计学意义(χ2=0.19，P=0.67)，见图 2。

图 2 2008-2015年高安市主要鼠种汉坦病毒带病毒率变化趋势 Figure 2 Variation of Hantaan virus carriage rate of major rodents in Gao′an, 2008-2015
图选项

2005-2010年平均鼠带病毒率维持在较低水平，2011年明显增高后略有回落，但仍高于2005-2010年鼠带病毒率，2015年高安市鼠带病毒率再次明显增高；鼠带病毒率整体呈现每隔3年出现一个小高峰的现象。鼠带病毒指数自2011年起明显增高后维持在相对较高水平，2005-2015年平均鼠带病毒指数为0.023 5，以2015年鼠带病毒指数最高(0.036 8)，其次为2011年(0.035 4)，见表 1。

表 1 2005-2015年高安市分年度鼠类携带汉坦病毒情况 Table 1 Annual Hantaan virus carriage in rodents in Gao′an, 2005-2015
年份 抗体阳性率(%) 鼠带病毒率(%) 鼠密度(%) 带病毒鼠指数
2005 8.79(27/307) 0.00(0/307) 2.90(307/10 600) 0.000 0
2006 6.57(14/213) 0.00(0/213) 3.84(219/5 700) 0.000 0
2007 42.42(98/231) 1.73(4/231) 3.40(231/6 800) 0.024 3
2008 4.29(9/210) 0.48(1/210) 2.63(210/8 000) 0.011 2
2009 8.19(19/232) 0.00(0/232) 2.23(232/10 400) 0.000 0
2010 0.00(0/226) 0.44(1/226) 2.04(226/11 100) 0.009 5
2011 4.29(9/210) 7.14(15/210) 1.75(210/12 000) 0.035 4
2012 4.72(12/254) 3.15(8/254) 2.65(254/9 600) 0.028 9
2013 5.16(11/213) 3.29(7/213) 2.22(213/9 600) 0.027 0
2014a - 3.56(8/225) 2.34(225/9 600) 0.028 9
2015a - 6.37(13/204) 2.13(204/9 600) 0.036 8
均值 9.49(199/2 096) 2.26(57/2 525) 2.46(2 531/103 000) 0.023 5
注：a 2014年和2015年因试剂原因未开展鼠血抗体检测工作；2016年鼠带病毒检测工作正在进行中
表选项
3 讨论

2005-2016年高安市HFRS疫情整体平稳，未见因开展疫苗接种而出现疫情明显下降情况；各年发病均存在春季和秋冬季两个高峰，大多数年份秋冬季发病高于春季，与以往监测结果相比未出现明显变化[3]，且与全国及浙江、辽宁等地流行特征较为一致[2, 4-5]。从流行病学角度验证了高安地区仍为家鼠型和野鼠型的混合型疫区。各年龄组均有病例报告，发病仍以16~60岁年龄组为主，可能与秋冬季发病高峰青壮年与传染源暴露机会较大有关；但与开展扩大免疫规划前相比，高安市HFRS发病人群的年龄特征发生显著变化，主要表现：发病人群虽以青壮年为主，但 < 16岁及>60岁患者所占比例明显升高，提示扩大免疫规划工作对HFRS发病存在一定的遏制作用。

从宿主动物密度和带病毒情况监测结果分析，2011-2016年室内、外鼠密度无明显差异，且维持在相对平稳水平；室内、外以褐家鼠和黄毛鼠各为优势鼠种，与全省及安义县监测结果一致[6-7]。2011年各鼠种中小家鼠、褐家鼠及黄毛鼠的带病毒率均出现明显高峰，原因可能与2011年沪昆高铁高安段开工修建，因HFRS疫情防控需要，高安市对2011年室内、外监测选点进行了调整(以沪昆高铁高安段沿线为主)，高铁建设施工导致沿线室内外各主要鼠种活动增强；同时导致该年各主要鼠种(小家鼠、褐家鼠及黄毛鼠)的带病毒率均出现明显高峰。小家鼠带病毒率于2014年出现回升现象则可能与开展抗原检测的小家鼠总数较少有关。2011-2015年鼠带病毒指数较前期明显升高，且维持在相对较高水平，在鼠密度无明显波动情况下，主要体现在鼠带病毒率的明显增高，提示鼠带病毒率的高水平维持可能为高安市开展扩大免疫接种后HFRS发病率未显著降低的重要原因之一。

鉴于高安市HFRS鼠间疫情仍较活跃的特点，今后仍应坚持“监测、健教、灭鼠、免疫并重”的综合性防控策略：继续开展人间HFRS疫情、宿主动物种类和密度及带病毒情况等常规监测工作。陈化新和罗成旺[8]研究表明，鼠密度控制在≤1%的情况下，可明显控制HFRS发病。因此，对鼠类介导和传播的自然疫源性疾病，实施传染源控制，开展防鼠灭鼠和环境卫生治理仍是HFRS防制最为重要的工作之一；同时在HFRS高发地区坚持长期提供HFRS疫苗免费接种服务，并对HFRS疫苗防病效果进行正面宣传，提高群众接种疫苗的意愿和依从性，从而促进高发地区HFRS疫苗覆盖水平的进一步提高，此外还应推进落实年满16岁少年的疫苗接种，关注 < 16岁人群及>60岁人群HFRS可用疫苗的研制和推广等工作。另一方面，对高安市从疫情及宿主动物监测、高发因素探究、疫苗流行病学免疫效果、HFRS疫苗免疫原性、HFRS疫苗接种率及其影响因素等方面开展系统的评价工作也较为重要。

作者贡献:

余平  ORCID: 0000-0001-9616-7355

余平：全面负责资料收集、整理、分析、总结及论文撰写

魏雄杰、陈钊：负责资料的收集、整理、补充资料的收集及部分分析总结工作

朱叶飞：负责论文思路、分析方向、论文重点及文章审核指导工作

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