重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从性及其影响因素研究

余雅 廖文平 刘英 吴波 陈伟

余雅, 廖文平, 刘英, 吴波, 陈伟. 重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从性及其影响因素研究[J]. 疾病监测. doi: 10.3784.jbjc.202105060233
引用本文: 余雅, 廖文平, 刘英, 吴波, 陈伟. 重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从性及其影响因素研究[J]. 疾病监测. doi: 10.3784.jbjc.202105060233
Yu Ya, Liao Wenping, Liu Ying, Wu Bo, Chen Wei. Treatment adherence and influencing factors of pulmonary tuberculosis patients in less developed areas of Chongqing[J]. Disease Surveillance. doi: 10.3784.jbjc.202105060233
Citation: Yu Ya, Liao Wenping, Liu Ying, Wu Bo, Chen Wei. Treatment adherence and influencing factors of pulmonary tuberculosis patients in less developed areas of Chongqing[J]. Disease Surveillance. doi: 10.3784.jbjc.202105060233

重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从性及其影响因素研究

doi: 10.3784.jbjc.202105060233
基金项目: 重庆市科卫联合医学科研项目(No. 2019MSXM062)
详细信息
    作者简介:

    余雅,女,重庆市渝北区人,硕士,副主任医师,主要从事结核病预防与控制工作,Email:yuya324@126.com

    通讯作者:

    吴波,Tel:023–86133576,Email:957571316@qq.com

    陈伟,Tel:010–58900537,Email:chenwei@chinacdc.cn

  • 中图分类号: R211; R521

Treatment adherence and influencing factors of pulmonary tuberculosis patients in less developed areas of Chongqing

Funds: This study was supported by the fund for Joint Medical Research Project of Chongqing Municipal Health Commission and Chongqing Municipal Science and Technology Bureau (No. 2019MSXM062)
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  • 摘要:   目的  了解重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从性,并分析其影响因素,为制定相关干预措施提供依据。  方法  本研究选择重庆市黔江区、丰都县、开州区和巫山县作为项目区(县),采用调查问卷对2019年1月至2020年6月间在4个区(县)定点医疗机构登记治疗的活动性肺结核患者的一般情况、服药情况、居住环境、诊疗费用及家庭经济情况等进行调查。 对患者的治疗依从性进行分析,并采用logistic回归模型分析相关影响因素。  结果  共纳入339例病例,治疗过程中有51.9%的患者出现过漏服药,其中34.2%的患者漏服药>10%。 漏服药的主要原因为忘记服药(45.5%)、经济困难(34.1%)、不能耐受药物不良反应(27.8%)。 年龄在15~29岁、治疗总费用低、居住地离定点医院距离近、参加医保和获得救助、得到社会支持和每日有人督导服药是治疗依从性的保护因素;而文化程度低、出现药物不良反应、家庭年收入低、医务人员的肺结核相关知识的宣教时间短是治疗依从性的危险因素。  结论  重庆市贫困区(县)肺结核患者的治疗依从率低。 加强健康教育宣传、给予患者鼓励和支持、严格落实患者的督导管理、改善经济落后地区卫生资源状况和经济条件是改善治疗依从性的重要措施。
  • 表  1  肺结核患者的基本情况

    Table  1.   Basic Information of TB patients

       变 量肺结核患者(n=339)
    人数构成比(%)
    性别
     男性23067.8
     女性10932.2
    民族
     汉族26678.5
     少数民族7321.5
    职业
     农民21262.5
     公职人员113.2
     学生5215.3
     家务及待业4011.8
     其他247.1
    文化程度
     小学及以下18454.3
     初中8123.9
     高中及以上7421.8
    婚姻状况
     未婚8424.8
     已婚/事实婚姻22165.2
     离异/丧偶3410.0
    医疗保险类型
     城镇职工保险154.4
     城乡居民保险31392.3
     未参保113.2
    诊断结果
     病原学阳性19056.0
     病原学阴性12737.5
     单纯结核性胸膜炎133.8
     无病原学结果92.7
    治疗史
     初治31492.6
     复治257.4
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    表  2  肺结核患者漏服药的原因

    Table  2.   Reason for missing medication

      原 因漏服药<10%的
    患者数(n=60)
    断续服药,漏服药>10%的
    患者数(n=26)
    中断治疗的患者数
    n=90)
    患者数构成比(%) 患者数构成比(%) 患者数构成比(%)
    忘记服药2440.0 519.2 1011.1
    费用较高,经济困难610.027.72325.6
    不能耐受药物不良反应711.7519.22123.3
    自觉症状减轻病情好转,自行停药610.0726.91820.0
    药吃完了,取药不方便58.3311.544.4
    外出未带药1016.727.755.6
    自觉治疗效果不好,自行停药00.013.866.7
    其他23.313.833.3
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    表  3  人口学特征对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  3.   Effect of different demographic characteristics on treatment adherence of TB patients

       变 量依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    性别
     男性14462.68637.41.570.96~2.590.08
     女性7972.53027.5
    年龄组(岁)
     0~7100.000.07.4×10−10 1.00
     15~6580.21619.80.300.16~0.56<0.001
     30~2970.71229.30.500.24~1.050.07
     45~4465.72334.30.630.34~1.150.13
     ≥607854.56545.5
    民族
     汉族17980.34419.70.740.43~1.260.26
     少数民族8775.02925.0
    文化程度
     小学及以下10758.27741.82.831.50~5.360.001
     初中5770.42429.61.660.79~3.470.18
     高中及以上5979.71520.3
    职业
     农民13061.38238.71.530.61~3.850.37
     公职人员981.8218.20.540.09~3.160.50
     学生4484.6815.40.440.14~1.410.17
     家务及待业2357.51742.51.800.61~5.290.29
     其他1770.8729.2
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    表  4  不同诊断治疗情况对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  4.   Effects of different diagnoses and treatments on treatment adherence of TB patients

       因 素依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    诊断结果
     病原学阳性13269.55830.50.880.21~3.640.86
     病原学阴性7861.44938.61.260.30~5.260.75
     单纯结核性胸膜炎753.8646.21.710.29~1.000.55
     无病原学结果666.7333.3
    重症
     是3355.02745.01.750.99~3.080.05
     否19068.18931.9
    不良反应
     有713.04787.021.029.08~48.64<0.001
     无21675.86924.2
    合并症
     有5460.73539.31.350.82~2.230.24
     无16967.68132.4
    治疗分类
     初治20765.910734.10.920.39~2.150.85
     复治1664.0936.0
    住院
     是6971.12828.90.710.43~1.180.19
     否15463.68836.4
    治疗总费用(元)
     <500015967.97532.10.780.31~0.85<0.001
     5000~99997181.61618.40.490.18~0.88<0.001
     ≥10000844.41055.6
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    表  5  不同居住环境对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  5.   Effect of different living conditions on treatment adherence of TB patients

       因 素依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    居住房屋类型
     楼房8974.83025.20.220.09~0.52<0.001
     砖混平房12364.16935.90.360.16~0.820.01
     其他(瓦房、草木房)1139.31760.7
    家庭人均居住面积(m2
     <256967.03433.00.700.37~1.330.28
     25~11467.95432.10.680.38~1.210.19
     ≥504058.82841.2
    居住地离县级定点医院距离(km)
     <1011278.33121.70.190.10~0.36<0.001
     10~5365.42834.60.360.18~0.710.003
     30~3362.32037.70.410.19~0.870.02
     ≥502540.33759.7
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    表  6  不同经济状况对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  6.   Effect of different economic status on treatment adherence of TB patients

       变 量依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    医疗保险类型
     城乡居民20966.810433.20.190.05~0.720.01
     城镇职工1173.3426.70.140.02~0.790.03
     未参保327.3872.7
    家庭经济主要承担者
     患者本人4360.62839.41.780.91~3.500.09
     家属11764.36535.71.520.94~2.680.15
     患者与家属分担6373.32326.7
    家庭经济主要来源
     务农6962.74137.30.760.31~1.820.53
     零散打工10468.04932.00.600.25~1.420.24
     稳定工资2873.71026.30.450.16~1.330.15
     经商861.5538.50.800.20~3.130.74
     其他1456.01144.0
    家庭年收入(元)
     <5000644.41266.71.741.35~4.640.02
     5000~2771.11128.90.890.41~1.910.76
     10000~6260.84039.21.400.85~2.330.19
     ≥3000012468.55731.5
    家庭有无债务
     有3468.01632.00.890.47~1.690.72
     无18965.410034.6
    获得医疗救助
     是6356.84843.20.790.12~0.870.02
     否16070.26829.8
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    表  7  自我感受及社会支持对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  7.   Effectd of self-perception and social support on treatment adherence of TB patients

       变 量依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    自觉病情严重程度
     较轻7565.24034.80.610.34~1.120.11
     一般11071.94328.10.450.25~1.810.71
     严重3853.53346.5
    对自身健康的担心程度
     不担心2857.12142.90.970.49~1.910.93
     一般13373.94726.10.460.28~1.760.72
     担心6256.44843.6
    有无治愈的信心
     有21371.28628.80.130.06~0.29<0.001
     无1025.03075.0
    对目前生活的满意程度
     满意16271.46528.60.130.03~0.510.003
     一般5858.04242.00.240.06~0.950.04
     不满意325.0975.0
    对定点医院医生满意度
     满意21174.07426.00.050.02~0.18<0.001
     一般929.02271.00.370.09~1.550.17
     不满意313.02087.0
    他人对你患肺结核的态度
     歧视19.11090.927.503.43~220.560.002
     避而远之13.82596.268.759.07~521.32<0.001
     同往常一样8973.03327.01.020.61~1.710.94
     关心鼓励13273.34826.7
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    表  8  卫生服务提供方行为对肺结核患者治疗依从性的影响

    Table  8.   Effect of Health service providers' behavior on treatment adherence of TB patients

       变 量依从性好依从性差单因素分析
    病例数(例)构成比(%)病例数(例)构成比(%)OR95%CIP
    医务人员对相关知识的宣教时长(min)
     <104946.75653.33.972.01~7.52<0.001
     10~1910872.54127.51.320.71~2.460.39
     ≥206677.61922.4
    是否每日督导服药
     是13175.34324.70.410.26~0.66<0.001
     否9255.87344.2
    医务人员访视频率(次/月)
     <111565.76034.30.830.41~1.710.62
     1~28467.24132.80.780.37~1.650.52
     ≥32461.51538.5
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    表  9  影响肺结核患者治疗依从性的多因素分析

    Table  9.   Multivariate analysis on treatment adherence of TB patients

      相关因素OR95%CIP值
    性别
     男性2.360.7~80.17
     女性
    年龄组(岁)
      0~7.44×10−101
     15~0.110.01~1.660.110
     30~0.800.11~5.590.820
     45~0.340.07~1.720.190
     ≥60
    民族
     汉族1.170.21~6.590.860
     少数民族
    文化程度
     小学及以下0.630.06~6.660.700
     初中0.430.04~4.180.460
     高中及以上
    职业
     农民0.430.030~6.0500.530
     公职人员0.190.002~18.4600.470
     学生1.170.030~50.4200.940
     家务及待业0.470.020~10.1500.630
     其他
    诊断结果
     病原学阳性0.780.06~11.070.860
     病原学阴性1.770.12~26.510.680
     单纯结核性胸膜炎2.260.07~74.150.650
     无病原学结果
    重症
     是2.840.67~12.010.160
     否
    不良反应
     有23.684.54~123.51<0.001
     无
    合并症
     有1.200.39~3.670.760
     无
    治疗分类
     初治0.470.06~3.530.470
     复治
    住院
     是1.160.19~7.140.880
     否
    本次诊疗总费用(元)
     <50009.000.23~359.430.240
     5000~99990.800.05~13.520.880
     ≥10000
    居住房屋类型
     楼房0.080.01~0.670.020
     砖混平房0.640.12~3.520.600
     其他(瓦房、草木房)
    家庭人均居住面积(m2
     <251.270.23~6.960.780
     25~0.810.18~3.730.790
     ≥50
    居住地离县级定点医院距离(km)
     <100.160.03~0.950.040
     10~0.480.1~2.480.380
     30~0.230.05~1.030.060
     ≥50
    医疗保险类型
     城乡居民0.020.001~0.340.010
     城镇职工0.060.001~3.530.180
     未参保
    家庭经济主要承担者
     患者本人1.180.22~6.230.840
     家属1.660.32~8.520.540
     患者与家属分担
    家庭经济主要来源
     务农0.440.06~2.990.400
     零散打工0.960.14~6.740.970
     稳定工资0.640.03~12.50.770
     经商0.390.02~9.80.560
     其他
    家庭年收入(元)
     <50000.770.08~7.450.820
     5000~0.560.06~4.980.600
     10000~0.950.25~3.680.940
     ≥300000
    家庭有无债务
     有0.950.22~4.180.950
     无
    是否获得救助
     是3.860.50~13.880.420
     否
    自觉病情严重程度
     严重1.000.18~5.401
     一般0.370.10~1.380.140
     较轻
    对自身健康的担心程度
     担心0.110.01~0.780.03
     一般0.310.08~1.230.100
     不担心
    有无治愈的信心
     有0.590.10~3.440.560
     无
    对目前生活的满意程度
     满意1.190.41~7.490.450
     一般2.050.52~12.820.210
     不满意
    对定点医院医生的满意度
     满意0.020.001~0.2300.002
     一般0.570.030~9.3500.690
     不满意
    他人对你患肺结核的态度
     歧视74.631.710~3261.8700.030
     避而远之1426.7515.870~128252.1000.002
     同往常一样0.220.060~2.7800.320
     关心鼓励
    医务人员对相关知识的宣教时长(min)
     <1047.455.190~433.4900.001
     10~5.880.810~42.8100.080
     ≥20
    是否每日看服药
     是0.220.06~0.880.030
     否
    乡村医生的访视频率(次/月)
     <10.320.06~1.790.190
     1~20.360.06~2.040.250
     ≥2
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  • 收稿日期:  2021-05-06
  • 网络出版日期:  2021-07-27

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