新发肺结核病患者成功治疗后发病重新登记情况的跟踪研究

陈松华 张钰 刘魁 王伟 吴倩

陈松华, 张钰, 刘魁, 王伟, 吴倩. 新发肺结核病患者成功治疗后发病重新登记情况的跟踪研究[J]. 疾病监测. doi: 10.3784/jbjc.202304030143
引用本文: 陈松华, 张钰, 刘魁, 王伟, 吴倩. 新发肺结核病患者成功治疗后发病重新登记情况的跟踪研究[J]. 疾病监测. doi: 10.3784/jbjc.202304030143
Chen Songhua, Zhang Yu, Liu Kui, Wang Wei, Wu Qian. Relapse of tuberculosis after successful treatment in newly registered patients[J]. Disease Surveillance. doi: 10.3784/jbjc.202304030143
Citation: Chen Songhua, Zhang Yu, Liu Kui, Wang Wei, Wu Qian. Relapse of tuberculosis after successful treatment in newly registered patients[J]. Disease Surveillance. doi: 10.3784/jbjc.202304030143

新发肺结核病患者成功治疗后发病重新登记情况的跟踪研究

doi: 10.3784/jbjc.202304030143
详细信息
    作者简介:

    陈松华,男,浙江省东阳市人,主任医师,主要从事结核病流行病学研究

    通讯作者:

    陈松华,Tel:0571–87115189,Email:shchen@cdc.zj.cn

  • 中图分类号: R211;R521

Relapse of tuberculosis after successful treatment in newly registered patients

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  • 摘要:   目的  基于结核病信息管理系统对新发肺结核病患者成功治疗后复发情况的观察跟踪研究,间接评价肺结核病患者的中长期治疗效果。  方法  基于全国结核病信息管理系统以某个县(区)2010年登记的所有新发肺结核病患者作为观察队列,通过系统搜寻10年期间(2010-2019年)观察队列的后续发病登记情况。 复发的单因素分析采用 Kaplan-Meier 法,多因素分析采用 Cox比例风险回归模型。  结果  第2年开始出现后续发病登记,第3年达到高峰(重新登记率为4.46%),第4~6年维持在3.00%以上的后续发病登记水平,往后逐年下降,降到第10年的0.23%。 历年均为男性更容易复发。 历次发病年龄偏向于50岁左右人群,职业偏向于农民。 Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型分析显示新发肺结核病患者成功治疗后年龄偏大、农民、病原学初次菌阳、非主动就诊、诊断延误这类患者的后续复发风险相对较大。 平均发病间隔天数第一次重新登记最长,以后发病登记间隔呈缩短趋势。  结论  结核病防治是一项艰巨的系统工程,有条件的地方要结合健康中国行动,加强对新发肺结核病患者成功治疗后后续复发风险较高人群开展的后期随访,甚至实行全生命周期全人群健康管理。
  • 图  1  观察队列肺结核患者后续登记情况

    Figure  1.  Follow-up registration of pulmonary tuberculosis patients in the observation queue

    图  2  观察队列肺结核患者后续登记情况

    注:□. 登记患者数(例),箭头指向表示后续发病;□中箭头线上数字为复发病例数(例)

    Figure  2.  Subsequent registration of pulmonary tuberculosis patients in the observation queue

    图  3  累积复发风险曲线

    Figure  3.  Cumulative recurrence risk curve

    表  1  观察队列874例新发肺结核病患者重新登记基本情况

    Table  1.   Basic situation of re-registration of 874 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients in the observation queue

     项目 登记次数χ2P
    首次第2次第3次第4次第5次
    性别3.4010.334
     男性586992521
     女性28835810
    年龄组(岁)3.5330.939
     <1551000
     15~27235810
     35~17925710
     50~418731811
    年龄中位数(岁)5257564964
    职业7.7260.562
     农民598912321
     民工19923210
     工人140000
     学生243100
     其他3917700
    诊断结果2.3570.502
     菌阳28044800
     菌阴594902531
    发病登记间隔时间
    中位数(d)
    965875858548
    病例总数8741343331
      注:发病登记间隔时间计算指二次登记日期的间隔天数;–. 首次登记不存在间隔天数
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    表  2  观察队列不同年份肺结核患者后续发病重新登记情况表

    Table  2.   Re-registration of subsequent pulmonary tuberculosis cases in different years of the observation queue

    登记次数2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年总计
    首次 874 874
    第2次 9 39 27 17 17 13 5 5 2 134
    第3次 4 9 8 5 3 4 33
    第4次 1 1 1 3
    第5次         1         1
    重新登记合计 9 39 31 27 27 18 8 10 2
    重新登记率(%) 1.03 4.46 3.55 3.09 3.09 2.06 0.92 1.14 0.23
      注:–. 2010年为首次登记,不存在重新登记
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    表  3  后续肺结核发病登记患者痰菌状况

    Table  3.   Status of sputum bacteria in patients with subsequent pulmonary tuberculosis incidence registration

    痰涂片结核分枝杆菌核酸检测阳性(例)结核分枝杆菌核酸检测阴性(例)无结果
    (例)
    培养阳性培养阴性无结果培养阳性培养阴性无结果培养阳性培养阴性无结果
    涂阳 6 0 0 0 0 0 23 0 0
    涂阴 5 0 0 0 9 0 18 110 0
    合计 11 0 0 0 9 0 41 110 0
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    表  4  新发肺结核病患者成功治疗后首次复发的多因素分析结果

    Table  4.   Multifactor analysis results of the first relapse of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients after successful treatment

     变量β${ s_{\overline x} } $Wald χ2HR值(95%CI
    性别
     女性 1.000       
     男性 0.017 0.245 0.005 1.017(0.63~1.643) 0.945
    年龄组(岁)
     <15 1.000       
     15~ −0.228 1.300 0.031 0.796(0.062~10.184) 0.861
     35~ 0.193 0.379 0.259 1.213(0.577~2.552) 0.611
     50~ 0.125 0.254 0.240 1.133(0.688~1.865) 0.624
    职业
     农民 1.000       
     民工 0.466 0.473 0.970 1.593(0.631~4.024) 0.325
     工人 −1.372 0.818 2.812 0.254(0.051~1.261) 0.044
     学生 −0.448 1.133 0.156 0.639(0.069~5.886) 0.693
     其他 −0.232 0.720 0.104 0.793(0.193~3.251) 0.747
    诊断结果
     菌阳 1.000       
     菌阴 −0.267 0.197 1.834 0.766(0.52~1.127) 0.176
    患者来源
     转诊 1.000       
     主动就诊 0.198 0.209 0.897 1.219(0.809~1.837) 0.343
    户籍
     流动人口 1.000       
     本地人口 −1.415 0.789 3.216 0.243(0.052~1.141) 0.043
    诊断延误
     延误 1.000       
     未延误 −1.561 0.923 3.933 0.923(0.623~1.368) 0.039
      注:β. 偏回归系数;HR. 风险比;CI. 置信区间
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  • [1] 赵雁林, 陈明亭. 中国结核病防治工作技术指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 234.

    Zhao YL, Chen MT. Technical guidelines for tuberculosis prevention and control in China[M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2021: 234.
    [2] Parvaresh L, Crighton T, Martinez E, et al. Recurrence of tuberculosis in a low-incidence setting: a retrospective cross-sectional study augmented by whole genome sequencing[J]. BMC Infect Dis, 2018, 18(1): 265. DOI: 10.1186/s12879−018−3164−z.
    [3] 雷蓉蓉, 汪清雅, 张婷. 重庆市肺结核患者复发情况及影响因素分析[J]. 中国热带医学,2020,20(11):1092–1095. DOI:10.13604/j.cnki.46−1064/r.2020.11.16.

    Lei RR, Wang QY, Zhang T. Relapse and influencing factors of pulmonary tuberculosis in Chongqing[J]. China Trop Med, 2020, 20(11): 1092–1095. DOI: 10.13604/j.cnki.46−1064/r.2020.11.16.
    [4] Nunn AJ, Phillips PPJ, Mitchison DA. Timing of relapse in short-course chemotherapy trials for tuberculosis [Short communication][J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2010, 14(2): 241–242.
    [5] 高丽, 庞学文, 张国钦, 等. 天津市初治活动性肺结核患者成功治疗后2年内复发的危险因素分析[J]. 中国防痨杂志,2022,44(7):698–703. DOI:10.19982/j.issn.1000−6621.20220017.

    Gao L, Pang XW, Zhang GQ, et al. Analysis of risk factors for recurrence within 2 years after successful treatment of newly treated active pulmonary tuberculosis in Tianjin[J]. Chin J Antituberc, 2022, 44(7): 698–703. DOI: 10.19982/j.issn.1000−6621.20220017.
    [6] 邱玉冰, 许琳, 杨蕊, 等. 云南省成功治疗肺结核患者5年复发情况及影响因素研究[J]. 预防医学,2020,32(6):559–562. DOI:10.19485/j.cnki.issn2096−5087.2020.06.005.

    Qiu YB, Xu L, Yang R, et al. Five-year recurrence rate of tuberculosis and its influencing factors among successfully treated patients in Yunnan province[J]. J Prev Med, 2020, 32(6): 559–562. DOI: 10.19485/j.cnki.issn2096−5087.2020.06.005.
    [7] 戴志松, 陈堃, 林淑芳, 等. 福建省成功治疗的肺结核患者10年复发情况及影响因素分析[J]. 疾病监测,2021,36(11):1152–1158. DOI: 10.3784/jbjc.202106300378.

    Dai ZS, Chen K, Lin SF, et al. Ten-year recurrence rate in pulmonary tuberculosis patients after successful treatment and influencing factors in Fujian[J]. Dis Surveill, 2021, 36(11): 1152–1158. DOI:  10.3784/jbjc.202106300378.
    [8] Cudahy PGT, Wilson D, Cohen T. Risk factors for recurrent tuberculosis after successful treatment in a high burden setting: a cohort study[J]. BMC Infect Dis, 2020, 20(1): 789. DOI: 10.1186/s12879−020−05515−4.
    [9] Bandera A, Gori A, Catozzi L, et al. Molecular epidemiology study of exogenous reinfection in an area with a low incidence of tuberculosis[J]. J Clin Microbiol, 2001, 39(6): 2213–2218. DOI: 10.1128/JCM.39.6.2213−2218.2001.
    [10] 屠德华, 孙学康, 李家芳, 等. 纤维病灶在结核病防治工作中意义的研究[J]. 中国防痨杂志,1987,9(1):11–12.

    Tu DH, Sun XK, Li JF, et al. Study on the significance of fibrous lesions in the prevention and treatment of tuberculosis[J]. Chin J Antituberc, 1987, 9(1): 11–12.
    [11] 张红伟, 陈曦, 孙闪华, 等. 北京市初治肺结核患者治疗成功后复发情况及危险因素分析[J]. 疾病监测,2021,36(8):818–823. DOI: 10.3784/jbjc.202106110332.

    Zhang HW, Chen X, Sun SH, et al. Recurrence and risk factors to the pulmonary tuberculosis patients after successful initial treatment in Beijing[J]. Dis Surveill, 2021, 36(8): 818–823. DOI:  10.3784/jbjc.202106110332.
    [12] 钟倩红, 马晓慧, 钟永辉, 等. 2014-2018年佛山市肺结核患者复发情况及影响因素分析[J]. 中国防痨杂志,2022,44(7):690–697. DOI:10.19982/j.issn.1000−6621.20220023.

    Zhong QH, Ma XH, Zhong YH, et al. Analysis of recurrence rate of pulmonary tuberculosis patients in Foshan and the influencing factors from 2014 to 2018[J]. Chin J Antituberc, 2022, 44(7): 690–697. DOI: 10.19982/j.issn.1000−6621.20220023.
    [13] 王荣, 许可, 洪忻, 等. 南京市初治肺结核患者成功治疗后复发及影响因素分析[J]. 中国热带医学,2022,22(8):735–738,752. DOI:10.13604/j.cnki.46−1064/r.2022.08.09.

    Wang R, Xu K, Hong X, et al. Recurrence and influencing factors of the new pulmonary tuberculosis after successful treatment in Nanjing[J]. China Trop Med, 2022, 22(8): 735–738,752. DOI: 10.13604/j.cnki.46−1064/r.2022.08.09.
    [14] 沈国妙, 薛桢, 沈鑫, 等. 利用结核分枝杆菌基因型分型技术研究外源性再感染在结核病复发中的作用[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):79–82. DOI:10.3760/j:issn:1001−0939.2006.02.003.

    Shen GM, Xue Z, Shen X, et al. Study on the cause of tuberculosis recurrence by Mycobacterium tuberculosis genotyping method[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2006, 29(2): 79–82. DOI: 10.3760/j:issn:1001−0939.2006.02.003.
    [15] 陆德源. 现代免疫学[M]. 上海: 上海科技出版社, 1998.

    Lu DY. Modern immunology[M]. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 1998.
    [16] 邵妍, 温华. 初治时长对新发涂阳肺结核患者复发因素分析[J]. 热带医学杂志,2018,18(2):195–198. DOI:10.3969/j.issn.1672−3619.2018.02.016.

    Shao Y, Wen H. Analysis of recurrent factors in newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis patients[J]. J Trop Med, 2018, 18(2): 195–198. DOI: 10.3969/j.issn.1672−3619.2018.02.016.
    [17] Cacho J, Meixeira AP, Cano I, et al. Recurrent tuberculosis from 1992 to 2004 in a metropolitan area[J]. Eur Respir J, 2007, 30(2): 333–337. DOI:  10.1183/09031936.00005107.
    [18] Dobler CC, Crawford ABH, Jelfs PJ, et al. Recurrence of tuberculosis in a low-incidence setting[J]. Eur Respir J, 2009, 33(1): 160–167. DOI:  10.1183/09031936.00104108.
    [19] Crampin AC, Mwaungulu JN, Mwaungulu FD, et al. Recurrent TB: relapse or reinfection? The effect of HIV in a general population cohort in Malawi[J]. AIDS, 2010, 24(3): 417–426. DOI:  10.1097/QAD.0b013e32832f51cf.
    [20] Pettit AC, Kaltenbach LA, Maruri F, et al. Chronic lung disease and HIV infection are risk factors for recurrent tuberculosis in a low-incidence setting[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2011, 15(7): 906–911. DOI:  10.5588/ijtld.10.0448.
    [21] 陈松华, 吴蓓蓓, 柳正卫, 等. 浙江省结核病耐药状况分析[J]. 预防医学,2016,28(8):757–761,765. DOI:10.19485/j.cnki.issn1007−0931.2016.08.001.

    Chen SH, Wu BB, Liu ZW, et al. An analysis on the epidemic characteristics of tuberculosis drug resistance in Zhejiang province[J]. J Prev Med, 2016, 28(8): 757–761,765. DOI: 10.19485/j.cnki.issn1007−0931.2016.08.001.
    [22] 国家卫生计划生育委员会办公厅. 印发结核病患者健康管理服务规范的通知[R]. 北京: 国家卫生计生委办公厅, 2015.

    National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China. Notice on printing and distributing health management service standards for tuberculosis patients[R]. Beijing: National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, 2015.
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  • 收稿日期:  2023-04-03
  • 网络出版日期:  2023-08-04

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