Influencing factors associated with health-care seeking delay and diagnosis delay of pulmonary tuberculosis patients in Western China, 2020
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摘要:
目的 了解我国2020年西部地区肺结核患者的就诊及诊断延迟情况，分析肺结核患者就诊及诊断延迟的影响因素，为我国西部地区肺结核防治政策的制定提供参考依据。 方法 本研究为横断面调查，采用整群抽样的方法选取我国西部12个省份的16家结核病定点医疗机构，2020年10—12月对其中在治且治疗时间大于2周的药物敏感肺结核患者进行面对面问卷调查，调查内容包括患者的基本信息、诊疗信息等。 对患者人口学特征、就诊延迟及诊断延迟情况等进行描述性分析，采用χ2检验进行单因素分析，采用多因素logistic回归分析结核病患者就诊延迟和诊断延迟的影响因素。 结果 本研究共调查1030例肺结核患者，其中纳入就诊延迟分析856例；纳入诊断延迟分析987例。 结果显示，2020年我国西部地区肺结核患者就诊时间中位数为9（3, 35）d，就诊延迟发生率为41.24%（353/856），初治［比值比（OR）=2.183，95%置信区间（CI）：1.172～4.064］、患有其他慢性病（OR=1.551，95%CI：1.152～2.088）为肺结核患者发生就诊延迟的危险因素；家庭年收入≥40000元（40000～元：OR=0.252，95%CI：0.169～0.376；≥60000元：OR=0.258，95%CI：0.170～0.391）为肺结核患者就诊延迟的保护因素。 我国西部地区肺结核患者诊断时间中位数为12（3, 33）d，诊断延迟率为44.48%(439/987)，年龄≥65岁（OR=2.508，95%CI：1.679～3.747）、农村（OR=2.479，95%CI：1.798～3.419）、流动人口（OR=4.347，95%CI：1.355～13.945）为肺结核患者诊断延迟危险因素；采用分子生物学方式诊断结核病（OR=0.499，95%CI：0.312～0.796）为患者诊断延迟的保护因素。 结论 我国西部地区结核病患者的就诊延迟和诊断延迟现象均较为普遍，建议针对重点人群，加强结核病宣传教育，提高基层医疗机构结核病诊疗水平，从而避免肺结核患者就诊及诊断延迟的发生。 Abstract:Objective To understand the current status of health-care seeking delay and diagnosis delay in patients with pulmonary tuberculosis (TB) in western China in 2020, analyze the underlying factors associated with these delays, and provide evidence to strengthen the TB prevention and control in western China. Methods A total of 1 030 drug sensitive pulmonary TB patients who had treatment for more than 2 weeks in 16 designated tuberculosis medical institutions in 12 provinces of western China were surveyed from October to December 2020. Face-to-face questionnaire surveys were conducted to collect information about patients' baseline characteristics and diagnosis information. Descriptive analysis was performed to describe the demographic characteristics and health-care seeking delay or diagnosis delay. We used χ2 test for univariate analysis and multivariate logistic regression analysis to identify the factors associated with both health-care seeking delay and diagnosis delay in pulmonary TB patients. Results A total of 1 030 pulmonary TB patients were surveyed, in whom 856 patients and 987 patients were included in the analyses on health-care seeking and diagnosis delay, respectively. The results showed that the median health-care seeking time of TB patients in western China was 9 days (3, 35), and the health-care seeking delay rate was 41.24% (353/856). The findings indicated that initial treatment [odds ratio (OR)=2.183, 95% confidence interval (CI): 1.172–4.06] and suffering from other chronic diseases (OR=1.551, 95%CI: 1.152–2.088) were associated with an increased risk for health-care seeking delay. Conversely, family annual income ＞40 000 yuan (40 000– yuan: OR=0.252, 95%CI: 0.169–0.376; ≥60 000 yuan: OR=0.258, 95%CI: 0.170–0.391) was identified as an protective factor against health-care seeking delay. The median diagnosis time of pulmonary TB patients was 12 days (3, 33), with a diagnosis delay rate of 44.48% (439/987). Factors associated with diagnosis delay included age ≥65 years (OR=2.508, 95%CI: 1.679–3.747), living in rural area (OR=2.479, 95%CI: 1.798–3.419), and being floating population (OR=4.347, 95%CI: 1.355–13.945). Molecular biological diagnosis (OR=0.499, 95%CI: 0.312–0.796) was a protective factor against diagnosis delay. Conclusion Health-care seeking delay and diagnosis delay in pulmonary TB patients in western China were common. It is recommended to strengthen health education about TB prevention and control and improve the diagnosis and treatment of TB in primary medical institutions to reduce diagnosis and health-care seeking delays in TB patients. -
Key words:
- Tuberculosis /
- Pulmonary /
- Health-care seeking delay /
- Diagnosis delay /
- Influencing factor
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表 1 2020年中国西部地区肺结核患者就诊延迟单因素分析
Table 1. Univariate analysis on health-care seeking delay of pulmonary tuberculosis patients in Western China, 2020
特征 患者例数b 就诊延迟 例数（例） 延迟率（%） χ2值 P值 总体 856 353 41.24 年龄组（岁） 10.768 0.013 <25 181（21.14） 93 51.38 25～ 175（20.44） 62 35.43 45～ 287（33.53） 112 39.02 ≥65 213（24.88） 86 40.38 性别 6.867 0.009 男性 553（64.60） 210 37.97 女性 303（35.40） 143 47.19 婚姻状态 6.812 0.078 未婚 202（23.60） 93 46.04 已婚 582（67.99） 233 40.03 离婚 24（2.80） 5 20.83 丧偶 48（5.61） 22 45.83 居住地 5.989 0.014 城镇 666（77.80） 260 39.04 农村 190（22.20） 93 48.95 文化程度 2.778 0.596 文盲 156（18.22） 70 44.87 小学 273（31.89） 112 41.03 初中 265（30.96） 102 38.87 高中 99（11.57） 45 45.45 大专及以上 63（7.36） 23 36.51 家庭主要收入来源者 6.698 0.010 是 275（32.13） 96 34.91 否 581（67.87） 257 44.23 流动人口 0.132 0.717 是 13（1.52） 6 46.15 否 843（98.48） 347 41.16 患者类型 7.512 0.006 初治 795（92.87） 338 42.52 复治 61（7.13） 15 24.59 患有其他慢性病a 16.183 <0.001 否 529（61.80） 190 35.92 是 327（38.20） 163 49.85 患病前家庭年收入（元） 76.890 <0.001 <15000 247（28.86） 158 63.97 15000～ 213（24.88） 78 36.62 40000～ 208（24.30） 62 29.81 ≥60000 188（21.96） 55 29.26 注：a. 其他慢性病包括糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、贫血、高血压等；b. 括号外数据为不同特征肺结核患者的例数（例），括号内数据为不同特征肺结核患者的比例（%） 
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表 2 2020年中国西部地区肺结核患者诊断延迟单因素分析
Table 2. Univariate analysis on diagnosis delay of pulmonary tuberculosis patients in Western China, 2020
特征 患者例数b 诊断延迟 例数（例） 延迟率（%） χ2值 P值 总体 987 439 44.48 年龄组（岁） 27.140 <0.001 <25 223（22.59） 69 30.94 25～ 217（21.99） 217 21.99 45～ 316（32.02） 152 48.10 ≥65 231（23.40） 125 54.11 性别 8.021 0.005 男性 622（63.02） 298 47.91 女性 265（36.98） 141 38.63 婚姻状态 20.862 <0.001 未婚 255（25.84） 86 33.73 已婚 649（65.75） 305 47.00 离婚 27（2.74） 18 66.67 丧偶 56（5.67） 30 53.57 居住地 46.985 <0.001 城镇 760（77.00） 292 38.55 农村 227（23.00） 146 64.32 文化程度 3.467 0.483 文盲 169（17.12） 76 44.97 小学 295（29.89） 141 47.80 初中 305（30.90） 133 43.61 高中 124（12.56） 54 43.55 大专及以上 94（9.52） 35 37.23 家庭主要收入来源者 2.754 0.097 是 330（33.43） 159 48.18 否 657（66.57） 280 42.62 流动人口 6.135 0.013 是 16（1.62） 12 75.00 否 971（98.38） 427 43.98 患者类型 2.095 0.148 初治 921（93.31） 404 43.87 复治 66（6.69） 35 53.03 诊断方法 25.663 <0.001 痰涂片 302（30.60） 158 52.32 痰培养 9（0.91） 8 88.89 分子生物学 120（12.16） 36 30.00 临床诊断 556（56.33） 237 42.63 患有其他慢性病a 2.021 0.155 否 631（63.93） 270 42.79 是 356（36.07） 169 47.47 患病前家庭年收入（元） 3.819 0.282 <15000 258（26.14） 103 39.92 15000～ 244（24.72） 118 48.36 40000～ 245（24.82） 112 45.71 ≥60000 240（24.32） 106 44.17 注：a. 其他慢性病包括糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、贫血、高血压等；b. 括号外数字为不同特征肺结核患者的例数（例），括号内数字为不同特征肺结核患者的比例（%）
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表 3 多因素logistic回归分析变量赋值表
Table 3. Multivariate logistic regression analysis variable assignment table
变量 赋值情况 年龄 1=<25岁；2=25岁～44岁；3=45岁～64岁；4=≥65岁 性别 1=男；2=女 婚姻状态 1=未婚；2=已婚；3=离异；4=丧偶 居住地 1=城镇；2=农村 家庭主要收入来源者 1=是；2=否 流动人口 1=是；2=否 患者类型 1=初治；2=复治 诊断方式 1=痰涂片；2=痰培养；3=分子生物学；4=临床诊断 患有其他慢性病a 1=否；2=是 患病前家庭年收入 1=<15000元；2=15000～ 元；3=40000～ 元；4=≥60000元 注：a. 其他慢性病包括糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、贫血、高血压等
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表 4 2020年中国西部地区肺结核患者就诊延迟多因素分析
Table 4. Multivariate analysis on health-care seeking delay of pulmonary tuberculosis patients in Western China, 2020
变量 β ${ s_{\overline x} } $ Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 常量 −0.716 0.160 20.125 <0.001 患者类型 初治 0.390 0.159 6.055 0.014 2.183 1.172～4.064 复治 1.000 患有其他慢性病a 否 1.000 是 0.220 0.076 8.367 0.004 1.551 1.152～2.088 患病前家庭年收入（元） <15000 1.000 15000～ −0.143 0.126 1.282 0.258 0.332 0.226～0.488 40000～ −0.419 0.131 10.238 0.001 0.252 0.169～0.376 ≥60000 −0.396 0.137 8.330 0.004 0.258 0.170～0.391 注：a. 其他慢性病包括糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、贫血、高血压等；β. 回归系数；$ { s_{\overline x} } $. 标准误；OR. 比值比；CI. 置信区间
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表 5 2020年中国西部地区肺结核患者诊断延迟多因素分析
Table 5. Multivariate analysis on diagnosis delay of pulmonary tuberculosis patients in Western China, 2020
变量 β ${ s_{\overline x} } $ Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 常量 1.065 0.403 6.987 0.008 年龄组（岁） <25 1.000 25～ −0.039 0.122 0.101 0.751 1.640 1.094～2.457 45～ 0.185 0.107 2.983 0.084 2.051 1.412～2.981 ≥65 0.386 0.119 10.480 0.001 2.508 1.679～3.747 居住地 城镇 1.000 农村 0.454 0.082 30.668 <0.001 2.479 1.798～3.419 流动人口 否 1.000 是 0.735 0.297 6.107 0.014 4.347 1.355～13.945 诊断方法 痰涂片 1.000 痰培养 1.471 0.809 3.309 0.069 5.382 0.647～44.764 分子生物学 −0.908 0.313 8.438 0.004 0.499 0.312～0.796 临床诊断 −0.351 0.284 1.531 0.216 0.870 0.645～1.173 注：β. 回归系数；${ s_{\overline x} } $. 标准误；OR. 比值比；CI. 置信区间
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