Analysis on relationship between life expectancy and change of diseases spectrum of death in Hainan, 2018−2022
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摘要:目的
了解2018—2022年海南省居民期望寿命、死亡疾病谱的变化情况，分析主要疾病死亡对期望寿命的影响，为制定疾病防控相关政策提供科学依据。
方法收集2018—2022年海南省死因监测数据，结合漏报情况对死亡数据进行漏报调整。 分别采用简略寿命表、去死因期望寿命表、Joinpoint回归模型和Arriaga差异分解法对2018—2022年海南省居民死亡疾病谱的变化趋势进行分析，并对不同年龄组死亡率和不同死因对期望寿命的影响进行比较。
结果2018—2022年海南省居民期望寿命年均增长0.20岁；对期望寿命增长贡献最大的是60～岁组人群，占全年龄组的36.73%，其次为35～59岁年龄组，占27.52%。 按系统分类，循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害始终位于海南省前4位死因，其中循环系统疾病造成居民期望寿命损失最多，且粗死亡率呈上升趋势［平均年度变化百分比（AAPC）=9.78%，t=46.910，P<0.001］；伤害粗死亡率下降（AAPC=−8.18%，t=−3.609，P=0.037）则是居民期望寿命增长的最主要原因。 按单病种分类，2018—2022年前5位死因减寿损失顺位依次为心脏病、脑血管疾病、慢性下呼吸道疾病、肝癌、胃癌。
结论慢性病是导致海南省居民死亡及寿命损失的主要原因，应积极普及健康知识、推进慢性病综合防控体系建设，对60～岁年龄组人群进行重点干预，提高居民健康水平和期望寿命，促进健康老龄化。
Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of life expectancy and diseases spectrum of death in residents in Hainan province from 2018 to 2022, analyze the impact of death from major diseases on life expectancy and provide evidence for the development of disease prevention and control policies.
MethodsThe surveillance data of death causes in Hainan from 2018 to 2022 were collected and the death data were adjusted according to the under-reporting status. Brief life table, cause eliminated life expectancy table, Joinpoint regression model and Arriaga differential decomposition method were used to analyze the changing trend of diseases spectrum of death in residents in Hainan from 2018 to 2022, and compare the effects of mortality in different age groups and different death causes on life expectancy.
ResultsThe average life expectancy increased by 0.20 years in residents in Hainan from 2018 to 2022. Age group ≥60 years had largest contribution to the increase of life expectancy, accounting for 36.73% of the contribution in all age groups, followed by age group 35～59 years, accounting for 27.52%. Classified by disease type, circulatory system disease, malignant tumor, respiratory system disease and injury were the top 4 causes of death in Hainan, in which circulatory system disease caused the largest life expectancy loss, with crude mortality rate showing an increasing trend [average annual percent change (AAPC)=9.78%, t=46.910, P<0.001]. The decrease in crude mortality of injury (AAPC=−8.18%, t=−3.609, P=0.037) was the most important reason for the increase in life expectancy. Classified by specific disease, the top 5 causes of death were heart disease, cerebrovascular disease, chronic lower respiratory disease, liver cancer, and gastric cancer.
ConclusionChronic disease was the main cause of death and life loss in residents in Hainan. In order to further improve the health status and life expectancy of residents, it is necessary to strengthen the health education and the construction of comprehensive prevention and control system of chronic diseases, and carry out targeted interventions in population aged ≥60 years to promote healthy aging.
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期望寿命，又称预期寿命或平均期望寿命，表示在各年龄组死亡率保持现有水平不变的情况下，新出生的一批人平均可存活年数，是国际社会用于衡量经济社会发展与民生福祉的重要指标，也是我国《国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要和2035年远景目标纲要》《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019－2030年）》和《国民健康“十四五”规划》的核心指标之一［1］。第7次全国人口普查结果显示，2020年中国人均期望寿命为77.93岁，海南省为79.05岁，排在全国第8位。2022年海南省人民政府印发《海南省人均预期寿命提升行动计划（2022－2025年）》明确指出：到2023年，全省人均期望寿命达到80.00岁；到2025年，全省人均期望寿命达到81.00岁［2］。针对既往海南省缺少对本省居民期望寿命的研究，本研究拟利用2018－2022年海南省死因监测数据分析居民年龄别死亡率和死亡疾病谱变化对期望寿命增长的影响，从而发现疾病防控优先干预领域与重点干预对象，为提高居民期望寿命策略提供参考依据。
1. 资料与方法
1.1 资料
死亡数据来源于中国疾病预防控制信息系统的人口死亡信息登记管理系统（死因监测系统），选取死亡时间为2018年1月1日至2022年12月31日、常住地址为海南省的死因监测数据。人口数据来源于海南省统计局常住人口资料。
1.2 方法
按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本》［3］进行死因编码及分类。应用简略寿命表、去死因期望寿命表分别计算2018－2022年海南省居民期望寿命(ex)、去死因期望寿命(e′x)、寿命损失年(Δe)和寿命损失率(e%)，其中Δe=e′x−ex、e%=Δe/ex×100%分别表示该人群去除该死因后使期望寿命增加的年数和百分比。应用Arriaga差异分解法对一个时间段内期望寿命增量进行分解，将期望寿命增量即总效应（nTEx）分解为3部分：直接效应（nDEx）、间接效应和交互效应（nOEx），依据不同年龄的总效应具有可加性，分析不同年龄组对期望寿命增量的贡献［4–5］。
计算公式：
nTEx=nDEx＋nOEx 其中，直接效应：
nDEx=l1x(ne2x−ne1x)l10=l1xl10×(T2x−T2x＋nl2x−T1x−T1x＋nl1x) (1) 开放年龄段的直接效应：
nDEx＋=l1xl10×(T2xl2x−T1xl1x) (2) 间接效应和交互效应：
nOEx=T2x＋nl10×(l1xl2x−l1x＋nl2x＋n) (3) 公式中e为期望寿命，l指寿命表中的尚存人数，T指寿命表中的生存总人年数，1和2分别指时期1和时期2，x是初始年龄，n是年龄组间距。
1.3 质量控制
按照《人口死因监测工作指导手册》［6］规范要求，海南省各级医疗机构通过死因监测系统对辖区内死亡个案实时网络报告，省、市和县（区）疾病预防控制中心对各地上报的死亡个案信息进行抽样质控审核，针对存在问题进行核实和修正；海南省每年或每3年开展1次回顾性人群死亡漏报调查，利用漏报调查数据对死亡数据进行调整。运用上述质控方法对死亡个案信息进行整体质量控制，确保数据的完整性和准确性。
1.4 统计分析
应用Excel 2023软件对数据进行整理分析和编制简略寿命表，计算不同时期海南省居民期望寿命和去死因期望寿命；应用Joinpoint 5.0.2软件分析主要疾病死亡率的变化趋势，计算年度变化百分比（annual percent change， APC）、平均年度变化百分比（average annual percent change， AAPC），APC、AAPC>0表示该指标随时间变化而呈上升趋势，反之呈下降趋势，P<0.05表示变化趋势差异有统计学意义；死亡率采用第6次全国普查人口数据进行标化。
2. 结果
2.1 期望寿命变化及其年龄差异分解
2018－2020年海南省居民平均死亡漏报率为38.22%，2021年为19.56%，2022年为11.06%。经漏报调整后，2018－2022年海南省居民期望寿命分别为79.79、79.55、79.82、80.84、80.79岁，每年平均增长0.20岁。对期望寿命年龄别差异进行分解，结果显示60～岁年龄组对期望寿命增长贡献最大，其次为35～59岁年龄组，贡献率分别36.73%和27.52%。见表1。
表 1 2018－2022年海南省居民期望寿命年龄差异分解Table 1. Breakdown of age differences in life expectancy in residents in Hainan, 2018–2022年龄组
（岁）直接效应
(nDEx)间接效应和
交互效应(nOEx)总效应
(nTEx)贡献率
(%)0～ <0.001 0.031 0.032 3.17 1～ 0.004 0.069 0.073 7.33 5～ 0.006 0.105 0.112 11.22 15～ 0.013 0.127 0.140 14.04 35～ 0.079 0.196 0.274 27.52 60～ 0.366 <0.001 0.366 36.73 合计 0.468 0.529 0.999 100.00 2.2 总体死亡水平及死亡疾病谱变化
2.2.1 总体死亡水平变化
经漏报调整后，2018－2022年海南省居民年均粗死亡率为537.97/10万，标化死亡率为477.18/10万。粗死亡率呈上升趋势，从2018年的474.74/10万上升至2022年的583.48/10万，变化趋势差异有统计学意义（AAPC=5.02%，t=9.457，P=0.002）；标化死亡率变化趋势差异无统计学意义（APPC=−2.13%，t=−1.881，P=0.157）。见表2。
表 2 2018－2022年海南省居民总体死亡水平Table 2. Overall death level in residents in Hainan, 2018−2022年份 粗死亡率
（/10万）标化死亡率
（/10万）2018 474.74 485.78 2019 503.79 500.41 2020 538.22 489.24 2021 544.10 446.92 2022 583.48 461.48 AAPC(%) 5.02 −2.13 t值 9.475 −1.881 P值 0.002 0.157 注：AAPC. 平均年度变化百分比。 2.2.2 不同系统死亡疾病谱变化
2018－2022年海南省居民前4位死因顺位不变，依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害。与2018年相比，2022年前10位死因顺位中，神经系统疾病、传染病和寄生虫病分别从第7位和第8位下降至第8位和第9位，泌尿生殖系统疾病从第9位上升至第7位。2018－2022年循环系统疾病为全死因顺位首位，粗死亡率从2018年的195.39/10万上升至2022年的282.96/10万（AAPC=9.78%，t=46.910，P<0.001）；呼吸系统疾病、内分泌营养代谢疾病和泌尿生殖系统疾病粗死亡率呈上升趋势，变化趋势差异有统计学意义（AAPC=6.14%，AAPC=5.91%，AAPC=10.41%；t=8.532，t=5.860，t=4.395；均P<0.05）；伤害粗死亡率从2018年的31.89/10万下降至2022年的23.79/10万（AAPC=−8.18%，t=−3.609，P=0.037）。见表3。
表 3 2018－2022年海南省居民不同系统死亡疾病谱变化Table 3. Rank of death-caused diseases of different types in residents in Hainan, 2018−2022疾病 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 AAPC
(%)t值 P值 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 循环系统 195.39 41.16 1 211.48 41.98 1 233.83 43.45 1 256.31 47.11 1 282.96 48.50 1 9.78 46.910 <0.001 恶性肿瘤 101.24 21.32 2 109.53 21.74 2 111.61 20.74 2 103.00 18.93 2 106.10 18.18 2 0.32 0.219 0.841 呼吸系统疾病 51.79 10.91 3 56.65 11.24 3 57.06 10.60 3 62.21 11.43 3 66.56 11.41 3 6.14 8.532 0.003 伤害 31.89 6.72 4 28.67 5.69 4 27.68 5.14 4 21.94 4.03 4 23.79 4.08 4 −8.18 −3.609 0.037 内分泌营养代谢疾病 17.15 3.61 5 18.29 3.63 5 20.06 3.73 6 19.74 3.63 5 22.00 3.77 5 5.91 5.860 0.010 消化系统疾病 15.75 3.32 6 16.07 3.19 6 21.88 4.07 5 19.00 3.49 6 20.12 3.45 6 6.79 1.836 0.164 神经系统疾病 8.55 1.80 7 8.64 1.72 8 10.72 1.99 7 9.37 1.72 8 8.90 1.52 8 1.62 0.496 0.654 传染病和寄生虫病 8.48 1.79 8 9.01 1.79 7 9.23 1.71 9 9.03 1.66 9 8.63 1.48 9 0.37 0.296 0.787 泌尿生殖系统疾病 7.59 1.60 9 8.16 1.62 9 10.49 1.95 8 10.28 1.89 7 11.09 1.90 7 10.41 4.395 0.022 精神障碍 4.13 0.87 10 3.27 0.65 10 5.42 1.01 10 7.00 1.29 10 6.90 1.18 10 19.58 2.854 0.065 注：AAPC.平均年度变化百分比。 2.2.3 不同病种死亡疾病谱变化
从单病种来看，2018－2022年海南省居民前5位死因不变，依次为心脏病、脑血管疾病、慢性下呼吸道疾病、肝癌和肺癌。与2018年相比，2022年前10位死因顺位中，胃癌从第8位下降至第10位，机动车辆交通事故和肝疾病变化幅度明显，分别从第9位下降至前10位以外和从前10位以外上升至第8位。2018－2022年心脏病、脑血管疾病和肝疾病粗死亡率呈上升趋势（AAPC=9.69%，AAPC=9.86%，AAPC=7.48%；t=21.319，t=5.502，t=3.912；均P<0.05）；胃癌和机动车辆交通事故粗死亡率呈下降趋势（AAPC=−7.05%，AAPC=−11.66；t=−4.555，t=−7.016；均P<0.05）。见表4。
表 4 2018－2022年海南省居民不同病种死亡疾病谱变化Table 4. Rank of death-caused diseases in residents in Hainan, 2018−2022疾病 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 AAPC
(%)t值 P值 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 心脏病 94.17 19.84 1 103.58 20.56 1 113.58 21.10 1 121.76 22.38 1 137.91 23.64 1 9.69 21.319 <0.001 脑血管病 90.48 19.06 2 88.35 17.54 2 100.17 18.61 2 116.59 21.43 2 126.03 21.60 2 9.86 5.502 0.012 慢性下呼吸道疾病 29.76 6.27 3 32.31 6.41 3 29.94 5.56 3 32.90 6.05 3 36.31 6.22 3 4.25 2.390 0.097 肝癌 24.5 5.16 4 25.81 5.12 4 28.64 5.32 4 26.44 4.86 4 25.56 4.38 4 1.10 0.543 0.625 肺癌 21.61 4.55 5 22.83 4.53 5 25.18 4.68 5 23.26 4.27 5 23.58 4.04 5 1.95 1.145 0.335 糖尿病 14.95 3.15 6 15.99 3.17 6 15.48 2.88 6 15.71 2.89 7 18.27 3.13 6 3.90 2.225 0.113 肺炎 12.87 2.71 7 13.03 2.59 7 14.29 2.66 7 17.78 3.27 6 15.92 2.73 7 7.64 2.758 0.070 胃癌 11.63 2.45 8 11.73 2.33 8 11.11 2.06 8 9.43 1.73 9 8.99 1.54 10 −7.05 −4.555 0.020 机动车辆交通事故 8.92 1.88 9 7.03 1.40 12 6.89 1.28 13 5.71 1.05 12 5.32 0.91 13 −11.66 −7.016 0.006 传染病 8.46 1.78 10 9.01 1.79 9 9.22 1.71 10 9.01 1.66 10 9.06 1.55 9 1.38 1.540 0.221 肝疾病 7.71 1.62 11 8.13 1.61 10 9.87 1.83 9 9.73 1.79 8 10.11 1.73 8 7.48 3.912 0.030 结直肠癌 7.22 1.52 12 7.48 1.49 11 8.11 1.51 11 7.53 1.38 11 8.30 1.42 11 2.90 2.109 0.126 意外跌落 6.50 1.37 13 6.70 1.33 13 7.34 1.36 12 5.66 1.04 13 7.62 1.31 12 1.48 0.353 0.748 注：AAPC. 平均年度变化百分比。 2.3 去死因期望寿命分析
2.3.1 不同系统去死因期望寿命分析
2018－2022年海南省居民循环系统疾病导致的寿命损失最大，从7.81岁上升至11.41岁，寿命损失率则从9.79%上升至14.13%。2022年循环系统疾病导致的寿命损失年分别是当时恶性肿瘤和呼吸系统疾病的4.79倍和7.41倍。与2018年相比，2022年恶性肿瘤、伤害、传染病和寄生虫病、神经系统疾病导致的寿命损失均有所下降，其中伤害导致的寿命损失年和寿命损失率分别由2018年的0.98岁和1.23%下降至2022年0.60岁和0.75%，对居民期望寿命增长贡献最大；呼吸系统疾病、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病和精神障碍引起的寿命损失均有所升高。见表5。
表 5 2018－2022年海南省居民不同系统去死因对期望寿命的变化Table 5. Change of cause eliminated life expectancy by different types of diseases in residents in Hainan, 2018−2022疾病分类 2018年
（ex=79.79岁）2019年
（ex=79.55岁）2020年
（ex=79.82岁）2021年
（ex=80.84岁）2022年
（ex=80.79岁）e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 循环系统疾病 87.60(7.81) 9.79 1 86.83(7.28) 9.15 1 87.65(7.83) 9.81 1 90.11(9.27) 11.47 1 92.20(11.41) 14.13 1 恶性肿瘤 82.54(2.75) 3.44 2 82.14(2.59) 3.26 2 82.51(2.69) 3.37 2 83.14(2.30) 2.84 2 83.17(2.38) 2.95 2 呼吸系统疾病 81.25(1.46) 1.82 3 80.86(1.31) 1.65 3 81.06(1.24) 1.56 3 82.21(1.37) 1.69 3 82.33(1.54) 1.90 3 伤害 80.77(0.98) 1.23 4 80.35(0.80) 1.01 4 80.56(0.74) 0.93 4 81.42(0.58) 0.72 4 81.39(0.60) 0.75 4 内分泌营养代谢疾病 80.23(0.44) 0.55 5 79.95(0.40) 0.50 5 80.23(0.41) 0.52 6 81.25(0.41) 0.51 6 81.25(0.46) 0.57 5 消化系统疾病 80.19(0.40) 0.50 6 79.92(0.37) 0.46 6 80.29(0.47) 0.58 5 81.26(0.42) 0.52 5 81.23(0.44) 0.54 6 传染病和寄生虫病 80.02(0.23) 0.28 7 79.76(0.21) 0.26 7 80.03(0.21) 0.26 9 81.04(0.20) 0.25 9 80.99(0.20) 0.25 8 神经系统疾病 80.02(0.23) 0.28 8 79.76(0.21) 0.26 8 80.06(0.24) 0.30 7 81.04(0.20) 0.25 8 80.99(0.20) 0.25 9 泌尿生殖系统疾病 79.98(0.19) 0.24 9 79.73(0.18) 0.23 9 80.04(0.22) 0.28 8 81.06(0.22) 0.27 7 81.02(0.23) 0.29 7 精神障碍 79.90(0.10) 0.13 10 79.63(0.07) 0.09 10 79.93(0.11) 0.14 10 80.99(0.14) 0.17 10 80.93(0.14) 0.18 10 注：ex为期望寿命，e'x为去死因期望寿命，Δe=e'x－ex，e%=Δe/ex×100%分别为寿命损失年和寿命损失率。 2.3.2 不同疾病去死因期望寿命分析
从疾病分类来看，2018－2022年海南省居民心脏病导致的寿命损失最多，其次是脑血管病，分别从2018年的2.77和2.60岁上升至2022年的3.59和3.15岁；肝癌、肺癌、胃癌、机动车辆交通事故和传染病导致的寿命损失均有所下降，慢性下呼吸道疾病和肝疾病导致的寿命损失则有所升高。见表6。
表 6 2018－2022年海南省居民不同疾病去死因的期望寿命变化Table 6. Change of cause eliminated life expectancy by different disease in residents in Hainan, 2018−2022疾病 2018年
（ex=79.79岁）2019年
（ex=79.55岁）2020年
（ex=79.82岁）2021年
（ex=80.84岁）2022年
（ex=80.79岁）e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 心脏病 82.56(2.77) 3.47 1 82.15(2.60) 3.27 1 82.53(2.71) 3.39 1 83.84(3.00) 3.70 1 84.38(3.59) 4.45 1 脑血管病 82.39(2.60) 3.26 2 81.65(2.10) 2.64 2 82.11(2.29) 2.87 2 83.60(2.76) 3.41 2 83.94(3.15) 3.90 2 慢性下呼吸道疾病 80.55(0.76) 0.95 3 80.24(0.69) 0.87 3 80.42(0.59) 0.74 4 81.50(0.66) 0.81 3 81.56(0.77) 0.96 3 肝癌 80.43(0.64) 0.80 4 80.14(0.59) 0.74 4 80.45(0.63) 0.79 3 81.41(0.57) 0.70 4 81.34(0.55) 0.68 4 肺癌 80.34(0.55) 0.69 5 80.05(0.50) 0.63 5 80.35(0.53) 0.66 5 81.33(0.49) 0.60 5 81.28(0.49) 0.61 5 糖尿病 80.16(0.37) 0.46 6 79.89(0.34) 0.43 6 80.13(0.31) 0.39 6 81.16(0.32) 0.39 7 81.16(0.37) 0.46 6 肺炎 80.13(0.34) 0.43 7 79.83(0.28) 0.35 7 80.10(0.28) 0.35 7 81.19(0.35) 0.43 6 81.13(0.34) 0.42 7 胃癌 80.09(0.30) 0.38 8 79.81(0.26) 0.33 8 80.06(0.24) 0.30 8 81.04(0.20) 0.25 10 80.98(0.19) 0.24 10 机动车辆交通事故 80.06(0.27) 0.34 9 79.76(0.21) 0.27 9 80.03(0.21) 0.27 11 81.00(0.16) 0.19 11 80.93(0.14) 0.17 13 传染病 80.01(0.22) 0.28 10 79.76(0.21) 0.27 10 80.03(0.21) 0.27 10 81.04(0.20) 0.25 9 80.99(0.20) 0.25 9 肝疾病 79.99(0.20) 0.25 11 79.74(0.19) 0.24 11 80.04(0.22) 0.28 9 81.06(0.22) 0.27 8 81.01(0.22) 0.27 8 结直肠癌 79.97(0.18) 0.23 12 79.71(0.16) 0.20 12 79.99(0.17) 0.21 12 81.00(0.16) 0.19 12 80.96(0.17) 0.21 11 意外跌落 79.96(0.17) 0.22 13 79.71(0.16) 0.20 13 79.97(0.15) 0.19 13 80.96(0.12) 0.15 13 80.95(0.16) 0.20 12 注：ex为期望寿命，e'x为去死因期望寿命，Δe=e'x－ex，e%=Δe/ex×100%分别为寿命损失年和寿命损失率。 3. 讨论
本研究显示，2018－2022年海南省居民期望寿命年均增幅0.20岁，相比于全国水平和预测值［7］，增幅偏低。60~岁年龄组老年人群对期望寿命增长贡献最大，占整个年龄组的36.73%，与其地区研究结果基本一致［8–9］。蔡玥等［7］2017年研究发现，0～4岁年龄组婴幼儿对期望寿命贡献呈下降趋势，而60~岁年龄组老年人群呈上升趋势，期望寿命增长贡献人群向高年龄段转移，未来进一步加强对老龄人口的健康保障力度将成为保障期望寿命继续增长的关键。2018－2022年粗死亡率呈上升趋势，而标化死亡率变化趋势差异无统计学意义，表明海南省死因监测工作数据质量得到有效提高，也表明海南省人口结构发生了变化，已步入老龄化社会［10］。因此，提升老年人口身体素质和降低其死亡率对提升居民期望寿命具有重大意义。
本研究中，2018－2022年影响海南省居民寿命损失的前4位死因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害，与其他省（直辖市、自治区）研究结果一致［9，11］，提示目前慢性病已成为海南省居民的主要死因，做好慢性病的“三早预防”有助于居民期望寿命获得进一步收益。循环系统疾病（主要是心脑血管疾病）导致的寿命损失最多，与国内相关研究一致［12–14］；从变化趋势看，其粗死亡率逐年升高对期望寿命的影响有继续增大的趋势，提示未来应重视此类疾病的综合防控。2018－2022年恶性肿瘤粗死亡率居高不下，其导致的寿命损失较大，其中肝癌、肺癌和胃癌的死亡水平始终排在前3位，相比于其他省（直辖市、自治区）［15–17］，海南省肝癌的死因顺位排名靠前，与肝疾病粗死亡率逐年升高密切相关［18］，提示应对重点癌种及相关其危险因素进行干预与防治，积极推行恶性肿瘤的三级预防措施。呼吸系统疾病、内分泌营养代谢疾病和泌尿生殖系统疾病粗死亡率逐年上升对期望寿命的影响也逐渐增大，虽然这3类疾病目前不是影响期望寿命的最大原因，但粗死亡率持续上升趋势应值得关注。2018－2022年伤害（主要是机动车辆交通事故）粗死亡率逐年下降对海南省居民期望寿命正向增长产生的贡献最大，说明近年来海南省出台一系列道路交通安全举措取得了很好的成效［19–20］。
综上所述，现阶段慢性病是导致海南省居民死亡及寿命损失的主要原因，要进一步提高居民期望寿命，海南省应建立政府主导、部门协作、全社会参与的慢性病综合防控新模式，依托慢性病监测数据和互联网移动医疗的先进技术推动慢性病的防治，提高人口老龄化社会背景下的人群健康水平，降低慢性病死亡率。本研究存在一定的局限性，目前海南省死因监测数据仍存在一定程度的漏报情况，导致计算的期望寿命值高于以往公布数据。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
志谢 感谢海南省从事死因监测工作的同事在数据收集和质控中所做出的贡献。
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表 1 2018－2022年海南省居民期望寿命年龄差异分解
Table 1 Breakdown of age differences in life expectancy in residents in Hainan, 2018–2022
年龄组
（岁）直接效应
(nDEx)间接效应和
交互效应(nOEx)总效应
(nTEx)贡献率
(%)0～ <0.001 0.031 0.032 3.17 1～ 0.004 0.069 0.073 7.33 5～ 0.006 0.105 0.112 11.22 15～ 0.013 0.127 0.140 14.04 35～ 0.079 0.196 0.274 27.52 60～ 0.366 <0.001 0.366 36.73 合计 0.468 0.529 0.999 100.00 
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表 2 2018－2022年海南省居民总体死亡水平
Table 2 Overall death level in residents in Hainan, 2018−2022
年份 粗死亡率
（/10万）标化死亡率
（/10万）2018 474.74 485.78 2019 503.79 500.41 2020 538.22 489.24 2021 544.10 446.92 2022 583.48 461.48 AAPC(%) 5.02 −2.13 t值 9.475 −1.881 P值 0.002 0.157 注：AAPC. 平均年度变化百分比。
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表 3 2018－2022年海南省居民不同系统死亡疾病谱变化
Table 3 Rank of death-caused diseases of different types in residents in Hainan, 2018−2022
疾病 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 AAPC
(%)t值 P值 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 循环系统 195.39 41.16 1 211.48 41.98 1 233.83 43.45 1 256.31 47.11 1 282.96 48.50 1 9.78 46.910 <0.001 恶性肿瘤 101.24 21.32 2 109.53 21.74 2 111.61 20.74 2 103.00 18.93 2 106.10 18.18 2 0.32 0.219 0.841 呼吸系统疾病 51.79 10.91 3 56.65 11.24 3 57.06 10.60 3 62.21 11.43 3 66.56 11.41 3 6.14 8.532 0.003 伤害 31.89 6.72 4 28.67 5.69 4 27.68 5.14 4 21.94 4.03 4 23.79 4.08 4 −8.18 −3.609 0.037 内分泌营养代谢疾病 17.15 3.61 5 18.29 3.63 5 20.06 3.73 6 19.74 3.63 5 22.00 3.77 5 5.91 5.860 0.010 消化系统疾病 15.75 3.32 6 16.07 3.19 6 21.88 4.07 5 19.00 3.49 6 20.12 3.45 6 6.79 1.836 0.164 神经系统疾病 8.55 1.80 7 8.64 1.72 8 10.72 1.99 7 9.37 1.72 8 8.90 1.52 8 1.62 0.496 0.654 传染病和寄生虫病 8.48 1.79 8 9.01 1.79 7 9.23 1.71 9 9.03 1.66 9 8.63 1.48 9 0.37 0.296 0.787 泌尿生殖系统疾病 7.59 1.60 9 8.16 1.62 9 10.49 1.95 8 10.28 1.89 7 11.09 1.90 7 10.41 4.395 0.022 精神障碍 4.13 0.87 10 3.27 0.65 10 5.42 1.01 10 7.00 1.29 10 6.90 1.18 10 19.58 2.854 0.065 注：AAPC.平均年度变化百分比。
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表 4 2018－2022年海南省居民不同病种死亡疾病谱变化
Table 4 Rank of death-caused diseases in residents in Hainan, 2018−2022
疾病 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 AAPC
(%)t值 P值 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 粗死亡率
（1/10万）构成比
（%）顺位 心脏病 94.17 19.84 1 103.58 20.56 1 113.58 21.10 1 121.76 22.38 1 137.91 23.64 1 9.69 21.319 <0.001 脑血管病 90.48 19.06 2 88.35 17.54 2 100.17 18.61 2 116.59 21.43 2 126.03 21.60 2 9.86 5.502 0.012 慢性下呼吸道疾病 29.76 6.27 3 32.31 6.41 3 29.94 5.56 3 32.90 6.05 3 36.31 6.22 3 4.25 2.390 0.097 肝癌 24.5 5.16 4 25.81 5.12 4 28.64 5.32 4 26.44 4.86 4 25.56 4.38 4 1.10 0.543 0.625 肺癌 21.61 4.55 5 22.83 4.53 5 25.18 4.68 5 23.26 4.27 5 23.58 4.04 5 1.95 1.145 0.335 糖尿病 14.95 3.15 6 15.99 3.17 6 15.48 2.88 6 15.71 2.89 7 18.27 3.13 6 3.90 2.225 0.113 肺炎 12.87 2.71 7 13.03 2.59 7 14.29 2.66 7 17.78 3.27 6 15.92 2.73 7 7.64 2.758 0.070 胃癌 11.63 2.45 8 11.73 2.33 8 11.11 2.06 8 9.43 1.73 9 8.99 1.54 10 −7.05 −4.555 0.020 机动车辆交通事故 8.92 1.88 9 7.03 1.40 12 6.89 1.28 13 5.71 1.05 12 5.32 0.91 13 −11.66 −7.016 0.006 传染病 8.46 1.78 10 9.01 1.79 9 9.22 1.71 10 9.01 1.66 10 9.06 1.55 9 1.38 1.540 0.221 肝疾病 7.71 1.62 11 8.13 1.61 10 9.87 1.83 9 9.73 1.79 8 10.11 1.73 8 7.48 3.912 0.030 结直肠癌 7.22 1.52 12 7.48 1.49 11 8.11 1.51 11 7.53 1.38 11 8.30 1.42 11 2.90 2.109 0.126 意外跌落 6.50 1.37 13 6.70 1.33 13 7.34 1.36 12 5.66 1.04 13 7.62 1.31 12 1.48 0.353 0.748 注：AAPC. 平均年度变化百分比。
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表 5 2018－2022年海南省居民不同系统去死因对期望寿命的变化
Table 5 Change of cause eliminated life expectancy by different types of diseases in residents in Hainan, 2018−2022
疾病分类 2018年
（ex=79.79岁）2019年
（ex=79.55岁）2020年
（ex=79.82岁）2021年
（ex=80.84岁）2022年
（ex=80.79岁）e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 循环系统疾病 87.60(7.81) 9.79 1 86.83(7.28) 9.15 1 87.65(7.83) 9.81 1 90.11(9.27) 11.47 1 92.20(11.41) 14.13 1 恶性肿瘤 82.54(2.75) 3.44 2 82.14(2.59) 3.26 2 82.51(2.69) 3.37 2 83.14(2.30) 2.84 2 83.17(2.38) 2.95 2 呼吸系统疾病 81.25(1.46) 1.82 3 80.86(1.31) 1.65 3 81.06(1.24) 1.56 3 82.21(1.37) 1.69 3 82.33(1.54) 1.90 3 伤害 80.77(0.98) 1.23 4 80.35(0.80) 1.01 4 80.56(0.74) 0.93 4 81.42(0.58) 0.72 4 81.39(0.60) 0.75 4 内分泌营养代谢疾病 80.23(0.44) 0.55 5 79.95(0.40) 0.50 5 80.23(0.41) 0.52 6 81.25(0.41) 0.51 6 81.25(0.46) 0.57 5 消化系统疾病 80.19(0.40) 0.50 6 79.92(0.37) 0.46 6 80.29(0.47) 0.58 5 81.26(0.42) 0.52 5 81.23(0.44) 0.54 6 传染病和寄生虫病 80.02(0.23) 0.28 7 79.76(0.21) 0.26 7 80.03(0.21) 0.26 9 81.04(0.20) 0.25 9 80.99(0.20) 0.25 8 神经系统疾病 80.02(0.23) 0.28 8 79.76(0.21) 0.26 8 80.06(0.24) 0.30 7 81.04(0.20) 0.25 8 80.99(0.20) 0.25 9 泌尿生殖系统疾病 79.98(0.19) 0.24 9 79.73(0.18) 0.23 9 80.04(0.22) 0.28 8 81.06(0.22) 0.27 7 81.02(0.23) 0.29 7 精神障碍 79.90(0.10) 0.13 10 79.63(0.07) 0.09 10 79.93(0.11) 0.14 10 80.99(0.14) 0.17 10 80.93(0.14) 0.18 10 注：ex为期望寿命，e'x为去死因期望寿命，Δe=e'x－ex，e%=Δe/ex×100%分别为寿命损失年和寿命损失率。
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表 6 2018－2022年海南省居民不同疾病去死因的期望寿命变化
Table 6 Change of cause eliminated life expectancy by different disease in residents in Hainan, 2018−2022
疾病 2018年
（ex=79.79岁）2019年
（ex=79.55岁）2020年
（ex=79.82岁）2021年
（ex=80.84岁）2022年
（ex=80.79岁）e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 e'x（Δe） e% 顺位 心脏病 82.56(2.77) 3.47 1 82.15(2.60) 3.27 1 82.53(2.71) 3.39 1 83.84(3.00) 3.70 1 84.38(3.59) 4.45 1 脑血管病 82.39(2.60) 3.26 2 81.65(2.10) 2.64 2 82.11(2.29) 2.87 2 83.60(2.76) 3.41 2 83.94(3.15) 3.90 2 慢性下呼吸道疾病 80.55(0.76) 0.95 3 80.24(0.69) 0.87 3 80.42(0.59) 0.74 4 81.50(0.66) 0.81 3 81.56(0.77) 0.96 3 肝癌 80.43(0.64) 0.80 4 80.14(0.59) 0.74 4 80.45(0.63) 0.79 3 81.41(0.57) 0.70 4 81.34(0.55) 0.68 4 肺癌 80.34(0.55) 0.69 5 80.05(0.50) 0.63 5 80.35(0.53) 0.66 5 81.33(0.49) 0.60 5 81.28(0.49) 0.61 5 糖尿病 80.16(0.37) 0.46 6 79.89(0.34) 0.43 6 80.13(0.31) 0.39 6 81.16(0.32) 0.39 7 81.16(0.37) 0.46 6 肺炎 80.13(0.34) 0.43 7 79.83(0.28) 0.35 7 80.10(0.28) 0.35 7 81.19(0.35) 0.43 6 81.13(0.34) 0.42 7 胃癌 80.09(0.30) 0.38 8 79.81(0.26) 0.33 8 80.06(0.24) 0.30 8 81.04(0.20) 0.25 10 80.98(0.19) 0.24 10 机动车辆交通事故 80.06(0.27) 0.34 9 79.76(0.21) 0.27 9 80.03(0.21) 0.27 11 81.00(0.16) 0.19 11 80.93(0.14) 0.17 13 传染病 80.01(0.22) 0.28 10 79.76(0.21) 0.27 10 80.03(0.21) 0.27 10 81.04(0.20) 0.25 9 80.99(0.20) 0.25 9 肝疾病 79.99(0.20) 0.25 11 79.74(0.19) 0.24 11 80.04(0.22) 0.28 9 81.06(0.22) 0.27 8 81.01(0.22) 0.27 8 结直肠癌 79.97(0.18) 0.23 12 79.71(0.16) 0.20 12 79.99(0.17) 0.21 12 81.00(0.16) 0.19 12 80.96(0.17) 0.21 11 意外跌落 79.96(0.17) 0.22 13 79.71(0.16) 0.20 13 79.97(0.15) 0.19 13 80.96(0.12) 0.15 13 80.95(0.16) 0.20 12 注：ex为期望寿命，e'x为去死因期望寿命，Δe=e'x－ex，e%=Δe/ex×100%分别为寿命损失年和寿命损失率。
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