2011年4月起，中国疾病预防控制中心(CDC)开始启动月度风险评估工作，组织相关部门和专家对国内外突发公共卫生事件及需关注的重点传染病风险进行评估；通过系统回顾近期国内外突发公共卫生事件和传染病疫情发生情况，研判下个月份的可能发展趋势，明确需要重点关注的事件和病种，以做好监测和应对准备。2017年5月6日，中国CDC进行了2017年5月的突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估，现报告主要的评估结果。

5月风险评估所采取的评估方法和评估依据与之前无差异，详见已发表的文章^[1-2]。

见图 1。

图 1 近期全球需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2017年4月30日) Figure 1 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with global concern (as of 30 April, 2017)

图选项

见图 2。

图 2 近期国内需关注的传染病疫情和突发公共卫生事件示意图(截至2017年4月30日) Figure 2 Recent communicable disease outbreaks or public health emergencies with great concern in China (as of 30 April, 2017)

图选项

无。

人感染禽流感

2017年4月，我国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例81例，较3月(96例)下降16%，但仍明显高于往年同期水平。病例分布于四川省(14例)，河北省、北京市(各9例)，湖南省、山东省(各8例)，甘肃省、浙江省、江苏省、河南省、西藏自治区(西藏)、天津市、重庆市、广东省、福建省、安徽省、辽宁省、贵州省、广西壮族自治区(广西)、湖北省、吉林省(分别报告1~4例)。2016年9月以来，我国内地共报告确诊病例642例，其中死亡235例。人感染H7N9禽流感的流行病学特征未见明显变化，但北部和中西部省份报告病例比较明显增加，且出现新发疫情省(自治区)甘肃和西藏，北京市、天津市和吉林省也在本流行季首次报告病例。

2017年4月，我国内地无新增报告人感染其他亚型禽流感病例。

随着各地积极落实活禽市场管理和活禽跨地区调运管理为重点的防控措施，前期高发省份人感染H7N9禽流感病例数明显减少，但北方省份及中西部省份报告病例明显增加。全国疫情继续呈点多面广态势，报告病例数仍维持在较高水平，并明显高于前3年同期，疫情形势依然严峻。往年流行规律显示，人感染H7N9疫情一般持续至4月下旬左右，其后进入零星散发阶段，但2017年至4月底全国报告病例数未见进一步降低，若不能继续有效落实以活禽市场管理和活禽跨地区调运管理为重点的各项措施，报告病例数预计将继续维持在较高水平，尤其是北方部分省份报告病例数甚至可能进一步增加，疫情范围也可能进一步扩大。预计5月人感染H7N9禽流感发病强度仍可能高于往年同期，且发病范围继续扩大，出现聚集性病例，也可能有内地病例输出到中国港澳台地区或其他国家。不排除出现其他亚型禽流感病毒感染病例。

建议：各地应继续强化以活禽市场管理及活禽跨地区调运管理为重点的各项控制措施，狠抓落实，努力防止和遏制可能出现的疫情回升势头；同时积极推动建立长效机制，为H7N9疫情的长远控制奠定基础。(1) 各疫情发生地应继续在政府领导下强化联防联控机制作用，进一步加强信息交流共享，严格执行活禽市场关闭、活禽市场管理及活禽跨地区调运管理等措施的落实。对于发现H7N9病例或活禽市场检出动物H7N9病原学阳性的地市，应继续落实关闭所在主城区活禽市场及严格限制活禽跨地区调运管理等措施。同时，积极推动政府和相关部门制定禽流感源头控制的长效机制，推进集中屠宰、冰鲜上市，推动禽养殖业转型升级。(2) 继续做好疫情和病原学监测，特别是报告病例存在病死禽暴露的地区，应切实加强溯源调查和病原学监测，动态掌握当地病毒污染范围和变异情况，为现场防控提供科学依据。(3) 对于当前报告病例较少或未发生H7N9疫情的省份以及有疫情省份中的无疫情县(区)，应继续加强防范工作，如限制活禽跨地区运输，切实加以防范，防止带毒禽类从疫情高发省份或有疫情县(区)向当地输入传播。(4) 进一步加强针对性的H7N9防控知识宣传，切实提高群众自我防护意识，如不购买活禽、不食用病死禽、不从活禽市场或流动摊贩购买活禽于家里饲养或与原有家禽混养。(5) 继续做好H7N9病例早诊、早治和重症救治工作，努力降低病死率。

2017年4月，我国内地无新增输入性病例报告，香港地区报告1例由南美洲输入病例^[3]。根据世界卫生组织(WHO)通报，2007年以来，全球累计84个国家或地区报告发生经蚊媒传播的寨卡病毒病疫情。近期南美洲国家疫情略呈上升态势^[4]，其他国家和地区的疫情总体处于较低水平。WHO评估认为，目前全球寨卡病毒病传播风险未发生变化，所有媒介条件适宜的地区均可能发生寨卡病毒病本地疫情。

3月30日至4月27日(2017年第14-17周)^[5]，巴西新增141例黄热病确诊病例，死亡53例。2016年12月至2017年4月27日，巴西累计报告715例确诊病例，死亡240例。截至目前，本次巴西黄热病疫情还属于丛林型，没有证据表明出现经埃及伊蚊传播的黄热病病例(黄热病病毒经埃及伊蚊传播可在城市造成持续人间疫情，即城市型疫情)，但在一些大城市已发生动物黄热病确诊疫情，提示未来人间病例的传播模式发生变化的风险很高。

WHO评估认为，巴西黄热病暴发疫情波及范围正进一步扩大，预计短期内疫情仍将持续，可能播散至周边相邻国家，并引起黄热病流行。无免疫保护游客中的病例数可能会进一步增加，不排除感染游客将黄热病带回本国的可能，但总体可能性较低。

2017年截至4月，全国19个省份共报告登革热病例92例，病例数较2016年同期(115例)下降20%，除辽宁省报告1例由输入病例引起的本地感染(疑似感染地为广东省)外，其余均为输入病例，无重症、死亡病例，无暴发疫情报告。病例数居前6位的省份为广东省(27例)、云南省(9例)、江苏省、福建省、四川省和浙江省(各7例)，占全国总病例数的90%。输入病例的主要感染地为东南亚和南亚地区，其中由印度尼西亚(16例)、斯里兰卡(16例)和泰国(14例)输入的病例占全部输入病例的51%。2017年1-4月，总体疫情较为平稳，第17周疫情较高。

2017年4月，海南省、云南省、广东省、广西、福建省、浙江省和湖北省的126个县(区)开展媒介伊蚊监测结果显示，布雷图指数(BI)≥20的县(区)占8.7%(11/126)，高风险的县(区)分布于广西(4个)、浙江省(3个)、海南省和福建省(各2个)。

趋势研判：综合国际疫情形势、国内蚊媒监测结果和防控准备情况，预计5月我国将继续存在输入登革热、寨卡病毒病和黄热病的风险。近期，我国登革热和寨卡病毒病的输入压力主要来自东南亚和南亚国家，其次为美洲国家。目前柬埔寨、马来西亚、菲律宾、越南等主要输入国均处于登革热等蚊媒传染病流行期。截至4月，我国的登革热输入疫情低于2016年同期，但本地传播病例的出现，结合媒介伊蚊监测结果，提示我国Ⅰ类省份已具备本地传播条件，需高度警惕本地病例继续发生，且随着气温升高、降水增多，我国南方省份输入病例引发本地暴发的风险将逐步加大。5月我国召开一带一路会议，有其他国家和地区人员到访，蚊媒疾病监测防控列为卫生保障重要内容。

建议：(1) 建议各地注意境外输入情况，加强病例监测与报告，注意密切接触者随访，必要时开展多省联合流行病学调查。(2) 有媒介伊蚊分布的省份需加强病例及蚊媒监测，并根据监测结果及时开展风险评估并发布预警信息，积极采取灭蚊措施，将媒介伊蚊密度控制在安全水平，降低登革热等蚊媒传染病疫情的传播风险。(3) 做好赴疫区旅行人员和在疫区的留学、务工和商务人员的健康提示，提高个人防蚊能力；孕妇及准备怀孕的女性应尽量避免前往寨卡病毒病流行疫区，赴黄热病流行国家和地区的公民须提前接种黄热病疫苗。(4) 各地特别是高风险省份要做好提前医疗资源配给的准备，保证病例及时得到正规防蚊隔离治疗，避免出现重症死亡病例，同时注意各项防蚊灭蚊药械，保证物资供应充足。(5) 跟踪国际蚊媒传染病疫情进展，动态开展风险评估，进一步做好防控技术准备。

2017年截至4月，全国共报告手足口病病例288 694例，其中重症1 404例，死亡19例。与2016年同期相比，报告病例数、重症数分别下降28%和32%，死亡数减少6例；与2014-2016年同期相比，报告病例数、重症数和死亡数分别下降38%、59%和65%。

报告病例数较多的省(自治区)为广西、广东、湖南、四川和云南，占病例总数的48%。2017年报告病例数较2016年同期增加的省(自治区、直辖市)有14个，病例数增加较多的为四川省、重庆市、云南省、海南省和陕西省，占增加总数的86%；重症例数较2016年同期增加的省(自治区、直辖市)有7个，其中陕西省和四川省报告重症例数增加较多，占增加总例数的76%。

2017年报告的15 402例实验室诊断病例中，肠道病毒71型(EV71) 占51%，柯萨奇病毒A组16型(Cox A16) 占14%，其他肠道病毒占35%。与2016年同期相比，EV71和其他肠道病毒构成比分别上升28%和15%，Cox A16构成比下降53%。轻症病例中2013、2015和2016年其他肠道病毒为优势循环血清型，2014年EV71为优势循环血清型，2017年1-4月，轻症病例中仍以其他肠道病毒为优势循环血清型，EV71构成比有逐渐升高趋势。重症病例和死亡病例始终以EV71为优势循环血清型，但2013年以来其他肠道病毒引起的重症和死亡病例的比例有所增加。

根据手足口病既往流行特征，目前处于手足口病春夏季高峰病例增长初期，预计5月大部分省份病例将逐渐增多，5-6月达春夏季发病高峰，南方省份发病高峰早于北方省份。

建议：(1) 各地继续做好疫情监测和风险评估工作，规范实验室确诊病例病原学检测结果的报告。(2) 加强病原学监测，关注病原动态变化，重点做好重症病例中其他肠道病毒血清型的鉴定。(3) 加强重症病例救治指导，减少死亡，降低病死率。(4) 做好学校和托幼机构等集体机构手足口病暴发疫情的防控和处置。(5) EV71疫苗接种是降低EV71相关手足口病的有效手段，建议各省做好疫苗接种宣传工作，按照中国CDC发布的EV71灭活疫苗使用技术指南，推动疫苗接种工作。

2017年4月共报告食物中毒事件18起，较2016年同期下降21.3%；报告中毒262例, 较2016年同期下降69.4%；死亡13例, 较2016年同期增加7例。其中有毒植物及毒蘑菇类食物中毒事件6起，中毒36例，死亡7例；微生物性食物中毒事件4起，中毒100例，死亡1例；化学性食物中毒事件3起，中毒18例，死亡4例；不明或尚未查明原因的食物中毒事件5起，中毒108例，死亡1例。

根据既往发生规律，预测5月微生物性食物中毒事件将会增加，集体单位需重点关注。有毒动植物引起的食物中毒事件数和死亡人数将会有所增加。

建议：各级卫生部门应加强食物中毒事件的监测报告和风险评估工作，配合食品药品监督管理部门，做好食物中毒事件的流行病学调查工作。建议各地食品药品监管部门要切实加强对学校等集体食堂和饮食服务单位的食品安全监管工作。

5月风险评估会议重点分析了2017年5月全国人感染禽流感、蚊媒传染病、手足口病及食物中毒等的公共卫生风险。

根据既往传染病和突发公共卫生事件监测数据，预计5月全国报告事件数和病例数将继续呈上升态势，可能达到全年最高峰，事件类别主要以发生在学校的手足口病、水痘、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻等传染病事件为主。4月下旬人感染H7N9禽流感发病并未出现进一步下降，预计5月仍可能维持较高水平，且继续明显高于往年同期，发病范围有可能继续扩大，不排除该亚型禽流感聚集性病例以及人感染其他亚型动物流感病毒病例的可能。全国手足口病流行强度将逐渐增加。随着气温升高，我国周边国家蚊媒传染病疫情呈上升趋势，我国出现登革热、寨卡病毒病等输入性病例的可能性也随之升高，南方重点省份存在输入后发生本地传播或小规模聚集性病例的可能，但出现较大规模暴发疫情的可能性低。要继续注意黄热病等疾病输入的可能性。

作者贡献:

洪志恒  ORCID：0000-0003-0774-2851

洪志恒:报告整理

王霄晔:食物中毒

任瑞琦:人感染禽流感

牟笛:登革热

刘小波:蚊媒监测

李超:黄热病

常昭瑞:手足口病

袁媛:有毒植物及毒蘑菇中毒

孟玲、涂文校:会议协助

倪大新:会议主持

向妮娟:会议组织